Истерический судорожный припадок
Истерический судорожный припадок может развиться после волнения, в эмоционально напряженной, конфликтной ситуации, затрагивающей интересы больного. Припадок являет собой «театрализованное представление», рассчитанное на зрителя. Больной падает, но не разбивается. Лицо у него красное, потное, возбужденное. Глаза плотно закрыты; при попытке поднять веки – сопротивление, «закатывание» глазных яблок вверх. Реакция зрачков на свет живая. Судороги носят характер сложных движений, сопровождаются стоном, рыданиями, оживленной и разнообразной мимикой. Иногда больные принимают вычурные позы, рвут на себе одежду, кусают губы, царапают лицо. Прикусывания языка не отмечается.
При оказании неотложной помощи нужно удалить из помещения посторонних. Дать больному вдыхать пары нашатырного спирта через нос, предварительно плотно прикрыв рот пациента полотенцем и сопровождая эти действия директивным внушением. Добиться контакта с больным. В некоторых случаях приходится вводить внутримышечно диазепам (седуксен, реланиум, сибазон), обладающий хорошим седативным эффектом.
Судорожный синдром при тетании
Судорожный синдром при тетании (гипокальциемии часто наблюдается у детей и молодых людей, а также при тяжелых нарушениях усвоения кальция из пищи (гипопаратиреоз). Типичный его признак – симметричные, так называемые карпопедальные тонические судороги: кисти и пальцы рук приобретают положение «руки акушера», стопы находятся в эквиноварусной позиции с согнутыми пальцами. Одновременно наблюдаются судороги мышц лица: из-за тонического напряжения круговой мышцы рта губы вытягиваются вперед, как при попытке свистнуть («рот карпа»). При постукивании согнутым пальцем впереди от слухового прохода отмечается сокращение лицевой мускулатуры с этой же стороны (симптом Хвостека). Из-за судорог мышц туловища и дыхательной мускулатуры не исключены нарушения дыхания с цианозом (особенно у детей). Для купирования судорог вводят 10-20 мл 10% раствора кальция глюконата или – строго внутривенно – 10 мл 10% раствора кальция хлорида (дозы для взрослых). Дополнительно препараты кальция назначают и внутрь.
Судороги при гипокалиемии носят тонический характер, резко болезненны, не сопровождаются утратой сознания и обычно возникают в икроножных мышцах, реже – в четырехглавых мышцах бедер. Причина таких судорог – низкое содержание калия в плазме крови, обусловленное быстрым и резким обезвоживанием (понос, рвота) или бесконтрольным приемом калийвыводящих диуретиков. Неотложная помощь: 10 мл панангина или 10 мл 10% калия хлорида внутривенно; панангин (аспаркам) можно назначить и внутрь. Рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые калием: бананы, курагу, изюм, печеный неочищенный картофель.
Термическая травма.
Работу выполнила студентка группы 4с1
Абрамова Анастасия
Алгоритм оказания первой и медицинской помощи при термической травм.
Ожог - повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и др.). Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящийся под давлением. В последнем случае возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и других органов, соприкасающихся с атмосферой. Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаза, реже - туловища и головы. Чем обширнее ожог и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет он для жизни больного. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью.
Основными причинами ожогов служат прямые воздействия термических факторов: огня при пожарах; горячих жидкостей, пара; горящих жидкостей (бензин, керосин и др.); зажигательных смесей, гелей - например, широко используемого в военное время напалма; горящих пластмасс, линолеумов - настилаемых на полы, наклеиваемых на основу стен, на потолки (в частности, горючие навесные потолки); смолистых веществ (асфальт, битум); горящих, расплавленных металлов; технического электричества (Вольтова дуга), атмосферного электричества (молнии).
Непосредственное действие термических факторов сочетается с поражениями продуктами горения - ядовитыми дымами, угарным газом. Особенно опасны пожары на химических объектах, так как под воздействием огня образуются новые особо ядовитые, смертельно опасные вещества (например, диоксины, оксиды хлора, азота, серы, органические соединения и др.).
Ожог II степени. Гиперемия, отек кожи, образование пузырей с серозной жидкостью, Дно пузырей ярко красного цвета (или розового). Образовано влажной, блестящей тканью, болезненной при легком касании, смене температур, движении воздуха.При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над поверхностью покровов.
Ожог IIIA степени. Крупные напряженные пузыри, заполненные желтой (янтарной) жидкостью (иногда гелеподобной массой); дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа, почти безболезненного при касании, покалывании. Струп имеет желтоватый или коричневый цвет; при боковом осмотре над поверхностью кожи не выступает.
Ожог IIIБ степени. Крупные пузыри с кровянистой (серозно-кровянистой) жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесоватое или мелкопятнистое («мраморное»), безболезненное (или умеренно чувствительное). Возможен струп коричневато-желтый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже уровня соседних участков.
Ожог IV степени. Струп коричневый или черный, нередко весьма плотный (может приводить к сдавлению глубжележащих тканей). На фоне струпа часто прослеживаются измененные тромбированные сосуды.
Первая медицинская помощь.
Прекратить контакт с термическим фактором. Вынести пострадавшего (при нахождении в зоне огня начинать с выноса). Потушить горящую одежду, снять её. Уложить пострадавшего.
Вызвать бригаду СМП. Если это невозможно, транспортировать в ближайший травмпункт самостоятельно.
Обрезать по краям зоны ожога приставшие части одежды. При ожогах голени, стопы (особенно у детей) обувь, носки снимать только после водной процедуры.
Пузыри не срывать. Зоны ожога не касаться.
Охлаждать зоны ожоговой травмы холодной водой (проточной струей или наложением мокрого полотенца; последнее менее эффективно, требуется частая смена мокрых полотенец) в течение не менее 15-20 мин.
Наложить асептическую повязку. При обширном ожоге - завернуть в чистую простыню. В холодное время года - утеплить имеющимися средствами.
Обильное питье. Если есть возможность, то можно дать горячий сладкий чай, кофе; фруктовые соки (без газа).
При наличии лекарственных препаратов с целью купирования болевого синдрома раздавить 1-2 таблетки анальгина (баралгина) между двумя чайными ложками, засыпать под язык, залить порошок половиной чайной ложки воды.
При терминальных состояниях – проведение сердечно-легочной реанимации.
Холодовые травмы
Отморожение.
Наступает вследствие достаточно длительного воздействия холода на конечности, на открытые части тела лица (нос, щеки; уши).
Нарушается кровообращение кожи, затем более глубоколежащих тканей происходит омертвление участков кожи, подкожных тканей.
Симптомы.
Отморожение I степени. Кожа бледная, холодная. После согревания: боли колющие, жгучие, зуд; кожа гиперемированная, отечная. В последующем шелушение.
Отморожение II степени. На коже образуются пузыри с прозрачной жидкостью (на 2-3-и сутки). Происходит омертвение поверхностных слоев. Эпителизация на 2-й неделе.
Отморожение III степени. Пузыри с кровянистой жидкостью; дно пузырей сине-багрового цвета. Поверхностный некроз кожи, иногда подкожной клетчатки; возможен влажный некроз. Позже развиваются грануляции,рубцы.
Отморожение IV степени. Некроз мягких тканей, костей, суставов. Мумификация или влажная гангрена.
Первая помощь.
Устранение действия холода. При значительном отморожении, например, стопы - до входа или до внесения пострадавшего в помещение - следует наложить на зону отморожения теплоизолирующую повязку, обернуть ее куском клеенки; наложить иммобилизирующую шину (Крамера или из подручных средств).
В теплом помещении: снять обувь (перчатки), утеплить чистой тканью.
Полный покой, тепло; если есть медикаменты, дать 1-2 таблетки ацетилсалициловой кислоты, анальгина.
Крепкий горячий чай, кофе.
Повязку оставить до появления чувства тепла, жара.
Доставка в травмпункт
Лечение ожогового шока
Противошоковая терапия должна начинаться при оказании скорой медицинской помощи и проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильных стационаров или других медицинских организаций в случаях отдаленности места травмы от ожоговых отделений/центров. Перевод обожженного в состоянии шока из одного лечебного учреждения в другое нежелателен и возможен только при необходимости эвакуации на этап специализированного лечения при стабильном состоянии пациента с использованием санитарного транспорта, оснащенного необходимым оборудованием и в сопровождении бригады реаниматологов при условии непрерывной противошоковой терапии. При поступлении пострадавших от ожогов в стационар необходимо определить тяжесть травмы, наличие или отсутствие признаков ингаляционного поражения и ожогового шока.
Основные цели комплексного лечения ожогового шока:
устранение болевого синдрома и возбуждения;
предупреждение и коррекция волемических расстройств;
нормализация реологических свойств крови;
органопротекция.
Болевой синдром, особенно выраженный при обширных поверхностных ожогах может влиять на течение ожоговой болезни и ее исход. В первые часы после травмы рекомендовано назначение морфина 0,1 мг/кг каждые 4-6 часов внутривенно, других наркотических (трамадол, промедол, налюбуфин и т.д.) или ненаркотических аналгетиков. Задачей инфузионной терапии при ожоговом шоке является снижение степени микроциркуляторных нарушений, особенно во внутренних органах, на фоне нарастающей гиповолемии. При отсутствии диспептических явлений, больному целесообразно дать пить сладкий чай, негазированную минеральную воду или раствор щелочно-солевой смеси, состоящий из 0,5 л воды с 1/2 чайной 41 ложки питьевой соды и 1 чайной ложкой поваренной соли. Высокую эффективность показало применение дозированного введения жидкостей через желудочный зонд с помощью перистальтического насоса.
В проведении инфузионной терапии нуждаются все пострадавшие с ожогами кожи на площади более 15 % поверхности тела (эритема при расчете площади поражения не учитывается!) или глубокими ожогами более 10% п.т. Предпочтительным является введение растворов кристаллоидов, особенно раствора Рингера-лактат.
Объем инфузионной терапии (V) в первые сутки после травмы рассчитывается по формуле Паркланда:
V(мл.) = 4 (мл.) х Масса тела (кг.) х Площадь ожога (% п.т.).
Приведенные расчеты применяются при ожогах менее 50% поверхности тела. При большей площади ожогового поражения расчет объема инфузии ведется на 50% п.т. В первые 8 часов после травмы переливается ½ расчетного суточного объема жидкости. В следующие 16 часов вводят оставшиеся 50% расчетного объема (кристаллоиды, 5% глюкоза 2000 мл). При этом критерием адекватности инфузионной терапии является темп диуреза: у взрослых – 0,5-1 мл/кг массы тела в час; у детей – 1-1,5 мл/кг массы тела в час. При темпе диуреза < 0,5 мл/кг/ч объем жидкости увеличивается на 1/3 от расчетного, а если диурез > 1 мл/кг/ч для взрослых и 2 мл/кг/ч для детей объем инфузии уменьшается на 1/3 от расчетного
Спустя 8 часов от начала лечения при стабильной гемодинамике и достаточном почасовом диурезе темп инфузии можно постепенно уменьшать. Сокращение объема инфузионной терапии должно проводиться под контролем водного баланса, темпа диуреза, ЦВД, температуры тела и сатурации центральной венозной крови. При отсутствии эффективности терапии растворами кристаллоидов спустя 8-12 часов после травмы вводятся коллоидные растворы (альбумин, 42 свежезамороженная плазма (СЗП). Раствор альбумина 10% вводится инфузоматом в течение 12 ч со скоростью: при ожогах 20-30% поверхности тела – 12,5 мл/ч; 31- 44% – 25 мл/ч; 45-60% –37 мл/ч; - 61% и более – 50 мл/ч.
Рекомендуемый объем плазмотрансфузии составляет не менее 800 мл со скоростью введения 2 мл/кг/ч. В зависимости от тяжести состояния больного в состав инфузионной терапии должны включаться коллоиды и кристаллоиды в разных соотношениях. При тяжелом состоянии в рассчитанном объеме должно быть 2/3 кристаллоидов и 1/3 коллоидов, а при крайне тяжелом состоянии, при ожогах свыше 50% поверхности тела кристаллоиды и коллоиды применяются в соотношении 1:1. Гипертонические солевые растворы могут вводится только под контролем уровня натрия плазмы.
Наибольшие трудности в лечении обожженных возникают при сочетании ожогов кожи с термоипгаляционным поражением дыхательных путей. У таких больных течение шока резко отягощается из-за токсического воздействия на дыхательные пути и организм в целом ядовитых продуктов горения. Особенностью инфузионной терапии у этих больных является необходимость большой осторожности в определении объема и скорости инфузии, так как постоянно имеется угроза развития отека легких, а снижение темпа и количества, вводимых внутривенно жидкостей вызывает снижение перфузии почек, способствует сохранению и усугублению гиповолемии. В таких случаях можно вводить гипертонический раствор Натрия хлорид (240 мэкв/л). При этом необходимо следить за тем, чтобы уровень натрия в плазме не превышал 160 мэкв/л. Введение гипертонического раствора Натрия хлорид целесообразно ограничить первыми 8-10 часами после получения ожога, то есть временем, наиболее выраженных нарушений проницаемости сосудистой стенки. В тех случаях, когда развиваются явления дыхательной недостаточности, больным необходимо проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением на выдохе.
Инфузионная терапия на 2-е и 3-е сутки после травмы
В последующем, на 2 и 3-и сутки, объем инфузионной терапии составляет половину и одну треть расчетного объема, вводимого в первые сутки соответственно. При этом 30-40% от вводимого объема жидкости должны составлять коллоидные растворы, предпочтительно нативные (альбумин, СЗП). Объем инфузионной терапии не должен быть меньше физиологической потребности жидкости, которая составляет 1500 мл на 1 м2 поверхности тела. Сокращение объема инфузионной терапии должно проводиться под контролем водного баланса, темпа диуреза, ЦВД, температуры тела и сатурации центральной венозной крови.
Критерием адекватности инфузионной терапии являются:
темп диуреза 0,5-1 мл/кг/час;
ЦВД 6-8 мм водного столба;
АД ср. больше 70 мм рт. ст.;
ScvO2 больше 65%.
С целью улучшения реологических свойств крови целесообразно подкожное введение небольших доз обычного (нефракционированного) гепарина (по 5000 ед. через 8-6 часов в зависимости от тяжести травмы). Проведение антикоагулянтной терапии требует контроля ВСК и показателей коагулограммы (АЧТВ). С целью уменьшения агрегации форменных элементов крови возможно использование такого дезагреганта, как Трентал по 400 мг внутривенно капельно 2 раза/сутки. С целью профилактики пареза кишечника может быть рекомендовано заведение желудочного зонда, промывание, декомпрессия желудка в первые часы после поступления, раннее начало энтерального питания.
С целью профилактики эрозивно-язвенных поражений ЖКТ рекомендуется назначение антацидов и ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н2 - гистаминовых рецепторов. Показана ранняя нутритивная терапия обожженных. Минимальный объем субстратного обеспечения пострадавших после стабилизации состояния должен соответствовать уровню основного обмена: энергия 20-25 ккал/кг, белок 1,5 г/кг в сутки. При тяжелом состоянии пострадавших, обширных ожогах более 50% п.т. восстановлению диуреза способствует введение допамина (2-3 мкг/кг/мин) или добутамина на фоне адекватной тяжести травмы инфузионной терапии. При сохраняющейся при этих условиях олигоанурии, при наличии в моче кровяного детрита в течение 12 часов после травмы возможно применение диуретиков (фуросемид 40-160 мг/сутки, маннитол и т.д.).
В ходе инфузии необходимо вводить также 6% раствор витамина С – 10-15 мл, витамина В 1– 1мл, 2,5% раствор витамина В6 –1мл, раствор витамина В12 – 200 микрограмм в сутки. Использование местных антибактериальных препаратов позволяет снизить риск развития инвазивной раневой инфекции у обожженных. Ожоговый шок может длиться до 3-х суток, когда пациент начинает говорить, что он чувствует себя «хорошо». Но затем состояние резко ухудшается, повышается температура тела до 38-400С, появляется общий дискомфорт, что свидетельствуют о начале периода острой ожоговой токсемии.
Острая ожоговая токсемия - развивается на 2-3 сутки и продолжается до 10-14 суток с момента ожога. Данная стадия ожоговой болезни обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Период характеризуется явлениями интоксикации и дальнейшими нарушениями кровообращения.
После выхода из шока у обожженного пациента начинается резорбция жидкости из очага поражения. В сосудистое русло поступает большое количество токсических веществ, чему способствует повышение уровня протеолитических ферментов. Развивающиеся в периоде шока гипоксия и выраженный 45 метаболический ацидоз приводят к повреждению лизосом клеток. Лизосомальный гидролизаты и их ферменты не только оказывают токсическое действие, но и сами могут быть причиной образования токсических веществ. Поврежденный кожный покров является благоприятной средой для обитания и размножения микроорганизмов. Интенсивная резорбция продуктов бактериального происхождения из очага поражения, чему благоприятствует отсутствие барьера между поврежденными и подлежащими тканями, значительные расстройства гуморального и клеточного механизмов защиты обусловливают микробную инвазию уже в первые дни после травмы
Лечение ожоговой токсемии направлено на ликвидацию интоксикации, возникающей в результате действия на организм больного продуктов распада тканей и продуктами жизнедеятельности развивающихся в ожоговой ране микроорганизмов. Для этого необходимо:
1) тщательно обрабатывать раневую поверхность – удалять некротизированные ткани и создавать условия, неблагоприятные для жизнедеятельности микрофлоры;
2) внутривенно вводить антибиотики широкого спектра действия; при отсутствии посева назначается эмпирически, при наличии теста на чувствительность – направленная терапия;
3) адекватная инфузионная терапия – с целью дезинтоксикации. Объем определяется в зависимости от степени выраженности интоксикации и состояния больного, наличия или отсутствия застойных явлений в легких. Объем инфузии рассчитывается с учетом перорального и парентерального введения жидкостей;
4) через 1-2 дня для борьбы с анемией переливать 250-500 мл крови;
5) переливать плазму крови и кровезаменители, обладающие дезинтоксикационным действием и позволяющие восстановить белковое и кислотно-щелочное состояние внутренней среды организма;
6) применять гепатопротекторы, средства инотропной поддержки, дезагрегантные препараты для коррекции функций других органов;
7) рациональная нутритивная поддержка – коррекция катаболизма белков и липидов;
8) оксигенотерапия.
Разработка обоснованных методик и рациональное применение современных медикаментозных препаратов позволили в настоящее время значительно улучшить результаты лечения тяжелообожженных в ранние периоды ожоговой болезни.
Ожоговая септикотоксемия – это тяжелая токсикоинфекционная патология, возникающая при развитии гноеродных и гнилостных процессов в ожоговых ранах и резорбции в кровеносное русло вегетирующих в них микробов, их токсинов и продуктов аутолиза погибших тканей. Условно этот период начинается с 10-х суток.
Возбудителями инфекционного процесса являются стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. По окончании периода токсемии в организме постепенно начинают восстанавливаться и приводиться в действие защитные механизмы: в крови появляются специфические гуморальные факторы защиты (ожоговые антитела), повышается активность фагоцитоза, постепенно отграничиваются и отторгаются некротические ткани, развивается грануляционная ткань, служащая препятствием для проникновения бактерий и их токсинов.
В этом периоде выделяют две фазы:
• фаза начала отторжения струпа до полного очищения раны через 2-3 нед;
• фаза существования гранулирующих ран до полного их заживления
Клиническая картина:
∙ интермиттирующая лихорадка продолжительностью от 2–3 нед до 2–3 мес;
∙ значительное гнойное отделяемое из раны. Раны покрыты бледными атрофичными грануляциями с серым налётом, эпителизация приостанавливается, образовавшийся эпителий частично или полностью лизируется;
∙ вялость;
∙ бессонница;
∙ отсутствие аппетита;
∙ ожоговое истощение: масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3 первоначальной;
∙ общая ареактивность;
∙ атрофия мышц, тугоподвижность суставов;
∙ усиление кровоточивости;
∙ полиурия;
∙ пролежни.
Смерть наступает от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.
Лечение:
∙ продолжение инфузионной терапии в зависимости от тяжести состояния больного, направленной на дезинтоксикацию;
∙ направленная антибактериальная терапия – с использованием рациональных схем и динамическим контролем чувствительности к антибиотикам, своевременной сменой препаратов;
∙ профилактика легочных осложнений;
∙ при необходимости гормональная терапия;
∙ адекватная нутритивная поддержка;
∙ коррекция метаболических нарушений;
∙ профилактика осложнений со стороны органов и систем.
Вся терапия является комплексной, должна максимально соответствовать потребностям организма и динамически корректироваться с учетом изменений в состоянии больного.
Алгоритм оказания первой и медицинской помощи при автодорожной травме
По данным А.З. Фархатова (2000), в течение первого часа после ДТП погибает 61,1% пострадавших; а среди доставленных в стационар и впоследствии погибших 75,8% умирает в первые сутки.
ПРАВИЛО ЗОЛОТОГО ЧАСА
Медицинская помощь пострадавшим в ДТП в период «золотого часа» должна сводятся к следующим лечебно-тактическим мероприятиям:
- первоначальное выявление прогностически наиболее опасных для жизни пострадавшего симптомов;
- определение патологических синдромов для оценки степени тяжести повреждения и решения вопроса о дальнейших действиях.
При таком подходе можно выделить 4 группы пострадавших в зависимости от тяжести нарушения жизненно важных функций:
1-я группа – тяжесть состояния и повреждения таковы, что витальные функции нарушены, клиническая смерть либо наступила, либо может наступить в ближайшие минуты;
2-я группа – нарушение жизненно важных функций организма, возможен летальный исход в течение 1 часа;
3-я группа – нарушение жизненно важных функций организма, возможен летальный исход в течение первых суток;
4-я группа – травма, в результате которой впоследствии могут развиться нарушения жизненно важных функций организма.
Таким образом, последовательность действий зависит от ведущего синдрома, обусловливающего наибольшую вероятность летального исхода, при условии выигрыша времени для проведения последующих лечебных мероприятий. Такой подход является целесообразным и при оказании медицинской помощи на месте происшествия, и при транспортировке пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение.
Автомобильная травма представляет собой повреждения, причиняемые наружными и внутренними частями движущегося автомобиля или возникающие при выпадении из него.
Различают следующие виды автотравмы:
1. Удар частями автомобиля при столкновении с человеком;
2. Переезд колесом или колесами;
3. Выпадение из автомобиля;
4. Удар о части или сдавление тела частями автомобиля в кабине;
5.Сдавление тела между частями автомобиля и другими предметами;
6. Комбинированный вид травмы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ СТОЛКНОВЕНИИ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ С ПЕШЕХОДОМ.
Повреждения, возникающие при столкновении с движущимся автомобилем (наезд) встречаются наиболее часто. Данный вид автотравмы включает несколько последовательных этапов.
Соударение частей автомобиля с человеком.
Механизм повреждения – удар и общее сотрясение тела. На одежде и теле возникают повреждения, отображающие контуры части или края бампера, фары, облицовки радиатора и т. д.
Локализация повреждений – нижние конечности, область таза, реже - туловище, на уровне тех частей автомашины, которыми они были нанесены (контактные повреждения, штамп-повреждения).
Падение тела на автомобиль.
Механизм – удар о части автомобиля (капот, крыло, штуцер стеклоочистителя и т. д.).
Локализация - области головы, туловища, верхних конечностей. Следует учитывать, что забрасывание тела на автомобиль происходит при первоначальном ударе ниже центра тяжести человека (при ударе легковой автомашиной). Если же первичный удар наносится вблизи центра тяжести (грузовым автомобилем, автобусом и т. п.), тело отбрасывается вперед.
Отбрасывание и падение тела на грунт.
Механизм - удар о грунт.
Локализация - область головы, туловища, верхних конечностей. В результате столкновения тело человека приобретает скорость, близкую к скорости движения машины, а также вращательное движение вокруг продольной оси.
4. Скольжение тела по грунту.
Механизм – трение о грунт. При столкновении с движущимся автомобилем особое значение имеют так называемые бампер-повреждения, возникающие от удара бампером по бедру или голени в зависимости от высоты его расположения. На кожных покровах в местах контакта часто возникают поперечный полосчатый кровоподтек, ссадина или рана.
Особое значение имеет поперечный оскольчатый перелом костей голени и бедра. В области перелома в типичных случаях выявляют крупный клиновидный отломок, основание которого показывает место, а острый конец - направление удара. В результате удара частями автомобиля, падения тела на автомобиль, отбрасывания его на грунт возникают повреждения мягких тканей головы, а также переломы костей черепа. Чаще это прямые, закрытые, линейные и оскольчатые переломы. Нередко наблюдаются сочетанные переломы костей свода и основания черепа. Линейные и оскольчатые переломы берут свое начало в месте удара и распространяются лучеобразно в разных направлениях в плоскости травмы, как бы графически намечая на черепе направления удара. Повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов возникают в месте приложения силы и на отдаленных от места удара участках (в области противоудара).
Сильный удар в верхнюю часть бедер и область таза часто приводит к возникновению прямых, линейных или оскольчатых переломов костей таза. Такие переломы нередко сопровождаются повреждением органов таза. При ударе сзади нередко повреждается шейный и верхне-грудной отделы позвоночника в результате резкого чрезмерного разгибания тела. Повреждения от удара грузовой автомашиной, автобусом или троллейбусом часто локализуются в области грудной клетки. При этом могут возникать повреждения от предметов с обширной или ограниченной (при ударе выступающими частями) травмирующей поверхностью.
Удар в грудь приводит к односторонним (обычно прямым) множественным переломам ребер, возникающим в месте непосредственного приложения силы. Удар автомашиной с последующим отбрасыванием потерпевшего часто сопровождается комплексом непрямых повреждений внутренних органов вследствие сотрясения тела. Наиболее часто повреждаются печень, легкие, почки и селезенка.
Органы брюшной полости повреждаются чаще, чем грудной. При так называемом переезде автотранспорта через тело жертвы возникает комплекс повреждений, характерный для этого механизма травмы. Во-первых, образуются кровоизлияния, отображающие рисунок протектора колес, во-вторых, образуются отслоения кожи и иных тканей в виде карманов, заполненных кровью, в-третьих, возникают следы волочения тела в виде обширных ссадин. При переезде колеса через грудь или живот часто наблюдаются разрывы и раздавливания внутренних органов. При таком же воздействии на голову остаются: значительная ее деформация, оскольчатые переломы костей черепа и раздавливание мозга.
ПОВРЕЖДЕНИЯ У ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ В САЛОНЕ АВТОМОБИЛЯ
Травма водителя внутри салона автомобиля при лобовом столкновении характеризуется комплексом повреждений, возникающих от действия рулевого колеса, панели приборов и лобового стекла в виде ушибов и сдавлений грудной клетки и живота, сопровождающихся переломами ребер и грудины, ушибом легких и сердца, развитием пневмоторакса, тампонады сердца, разрывами внутренних органов. От лобового стекла повреждения в виде кровоподтеков, ран и ссадин локализуются на лице и голове. Хлыстовая травма!!!! Имеет место быть инерционное воздействие на пострадавших. Так, например, при скорости 60 км/ч масса легких возрастает ~ в 20 раз, то есть составляет ~ 14 кг.
ТРАВМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ МОТОЦИКЛИСТОВ
При мотоциклетной травме преобладают повреждения мягких тканей в виде ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран, которые обычно локализуются на передней поверхности тела. При столкновении мотоцикла с движущимся транспортом или неподвижным предметом возникают контактные повреждения. К наиболее постоянным признакам мотоциклетной травмы можно отнести рваные раны промежности и переднебоковых поверхностей нижних конечностей, которые возникают у водителей в момент удара и скольжения этих частей тела о бензобак и руль мотоцикла. При всех видах мотоциклетной травмы преобладают повреждения, возникающие от удара и сотрясения тела. К ним относятся ушибы или разрывы легких, сердца, печени и обширные кровоизлияния в связочный аппарат внутренних органов. Помимо этого, мотоциклетная травма может сопровождаться повреждениями костей черепа и головного мозга, особенно если голова водителя или пассажира не защищена шлемом. Из повреждений костей черепа преобладают вдавленные переломы, от которых распространяются трещины на свод и основание черепа. При соударении головой, если она защищена противоударным шлемом, часто повреждается шейный отдел позвоночника. Переломы костей лицевого черепа обычно множественные, оскольчатые. При повреждениях головного мозга наблюдаются кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки и в боковые желудочки мозга. Нередко поражаются и стволовые отделы, где травматические изменения носят характер мелкоточечных или полосчатых кровоизлияний. При мотоциклетной травме, как правило, происходят повреждения опорнодвигательного аппарата. При столкновении мотоцикла с движущимся транспортом или неподвижным предметом возникают ушибы мошонки и переломы ключиц, нижней челюсти, костей левой голени, клиновидной и плюсневой костей, надколенника, ребер. Переломы ребер одиночные, прямые, т. е. возникают в местах непосредственного приложения силы. При падении с движущегося мотоцикла наблюдаются разрывы связочного аппарата лучезапястного, голеностопного и акромиально-ключичного сочленения, а также переломы надколенника, пяточной кости, костей голени, компрессионные переломы позвоночника в шейном и поясничном отделах.
ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ИЗ ПОВРЕЖДЕННОЙ ТЕХНИКИ, ИЗ-ПОД ЗАВАЛОВ И ДР. ТРУДНОДОСТУПНЫХ МЕСТ
Извлечение пострадавшего из автомобиля При ДТП важным моментом оказания помощи пострадавшему является правильное извлечение его из автомобиля. Особенно сложно сделать это при деформации кузова и заклинивании двери, опрокидывании автомобиля. В этих случаях необходимо, используя монтировочную лопатку или другие подручные средства, открыть одну из дверец, желательно со стороны пострадавшего. Получив доступ в салон (кабину) транспортного средства, немедленно выключите зажигание. Если состояние пострадавшего не вызывает опасений и в данный момент ему ничто не угрожает, можно не извлекать его из автомобиля, так как допущенные при этом ошибки могут усугубить полученные человеком повреждения. Если пострадавший без сознания, убедитесь в проходимости дыхательных путей и обеспечивайте ее до извлечения из автомобиля. Если человек находится в тяжелом состоянии (остановка дыхания и кровообращения, сдавливание тела, кровотечение и т. д.) или может получить новые повреждения, необходимо немедленно извлечь его из автомобиля. Учитывая возможную травму грудной клетки, извлекайте пострадавшего за предплечье и подмышечные области, где ребра повреждаются сравнительно редко. Грубые, сопряженные с применением значительных физических усилий приемы могут нанести пострадавшему дополнительную травму и непоправимый вред. Если существует опасность нарушения дыхания или усугубления травмы шейного отдела позвоночного столба, положение головы, шеи и грудной клетки необходимо сохранять неизменным относительно друг друга. В этом случае следует использовать прием, при котором оказывающий помощь одной рукой фиксирует подбородок пострадавшего, а другой — удерживает его за кист. При повреждении позвоночного столба извлекать пострадавшего из автомобиля должны несколько человек, аккуратно вытягивая за голову [13]. Помните! Ваши действия при извлечении пострадавшего из транспортного средства должны быть правильными и щадящими
АЛГОРИТМЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДТП
Комплекс мероприятий проводимых водителем (свидетелем) на месте ДТП должен включать ряд целенаправленных и последовательных действий. Осмотр места ДТП.
1. Постараться определить внешние причины способствовавшие возникновению ДТП (погодные условия – туман, гололедица; время года, суток, наличие и направление ветра, атмосферных осадков; особенности рельефа местности – уклон дороги, камнепад, состояние дорожного покрытия и др.);
2. Какие транспортных средств участвовало в ДТП (легковые, пассажирские, грузовые, автомобили со специальной маркировкой «опасный груз» и др.);
3. Наличие и характер опасности угрожаемой пострадавшим и окружающим (разлив топлива, задымление, опасность возгорания, взрыва и др.);
4. Общее количество пострадавших, их тяжесть, есть ли среди них дети, беременные; \
5. Наличие зажатых в салоне автомобиля пострадавших нуждающихся в помощи специальных аварийно-спасательных формирований;
6. Особенности подъезда к месту происшествия.
Мероприятия, направленные на спасение и эвакуацию пострадавших.
1. Убедиться в отсутствии опасности на месте ДТП для себя, пострадавших и окружающих (угроза взрыва, возгорания, отравления и т.д.). Оценить профиль дороги (поворот, подъем, спуск), рельеф местности.
2. При оказании помощи по возможности обезопасьте себя и пострадавших (заглушите двигатель, обесточьте автомобиль, поставьте автомобиль на ручной тормоз, блокируйте колеса, подложив под них камни, выставите знак «Аварийная остановка»).
3. Определите количество пострадавших, наличие детей, беременных женщин, зажатых в салоне автомобиля.
4. Выявите пострадавших с активным наружным кровотечением, остановите кровотечение любым из доступных методов
5. Вызовите помощь сами или попросите об этом окружающих, лучше конкретного человека, имеющего мобильный телефон.
6. Оцените состояние других пострадавших, их витальные функции (наличие сознания, дыхания, кровообращения);
7. Окажите первую помощь, используя для этого аптечки первой помощи (автомобильные), подручные средства. Привлеките для оказания первой помощи окружающих.
8. При задымлении и/или угрозе возгорания автомобиля, постарайтесь извлечь пострадавших самостоятельно, привлекая для этого помощников.
9. Наблюдайте и оказывайте помощь пострадавшим до прибытия скорой медицинской помощи, используя для этого аптечки из других автомобилей.
10. В исключительных случаях находясь в малонаселенных и труднодоступных районах, при отсутствии связи, транспортируйте пострадавшего самостоятельно, обеспечив при этом максимально возможную иммобилизацию и придав ему правильное транспортное положение.
Задачи для помощников.
- организация безопасности на месте ДТП (выставить дополнительные знаки аварийной остановки из табельных или подручных средств, освободить место для прибытия аварийно-спасательных бригад); - оказание первой помощи (извлечение пострадавших из транспортных средств, поиск пострадавших поблизости от места ДТП, уход, визуальный и словесный контроль за пострадавшими и детьми);
- встреча специализированных бригад прибывающих на место ДТП. Как нужно общаться с пострадавшим и окружающими.
- желательно подойти к пострадавшему спереди;
- ваше поведение должно быть уверенным и спокойным;
- представьтесь пострадавшему;
- общайтесь с пострадавшим по имени и на «Вы»;
- объясните ваши действия и цель помощи; - превратите ваше сочувствие в фактическую помощь;
- манипуляции должны быть бережными и осторожными;
- используйте только те приемы, которые вы лучше знаете; - старайтесь делать все как можно лучше и быстрее;
- постоянно беседуйте с пострадавшим;
- будьте готовы к любым ситуациям; - не отвечайте на возможную агрессию и оскорбления, это относится не к вам, это способ пострадавшего избавиться от собственного страха;
- предотвращайте споры между вашими помощниками, дав им конкретные задания;
Алгоритм действий водителя оказавшегося свидетелем ДТП.
Водитель, оказавшийся свидетелем ДТП, до прибытия скорой медицинской помощи и аварийно-спасательных формирований так же должен принять меры направленные на спасение пострадавших.
При этом его действия должны быть четкими и последовательными.
Остановить свое транспортное средство на безопасном расстоянии от места происшествия, не загораживая при этом пути подъезда аварийно-спасательных формирований.
2. Включить сигнал аварийной остановки, выставить знак «Аварийная остановка»;
3. При наличии, свободного от оказания первой медицинской помощи человека, направить его с сигнальными средствами (мигающий фонарь, кусок белой материи) вдоль дороги по направлению движения для заблаговременного предупреждения других водителей об опасности и необходимости снижения скорости движения.
4. Безопасно подойти к месту, оценить обстановку.
5. Если Вас попросили вызвать помощь, вы должны четко обозначить причину вызова: - указать, точный адрес (координаты) места происшествия (направление трассы, какой километр и т.д.); - указать точное время ДТП (часы, минуты); - информировать об особенностях подъезда к месту ДТП; - четко охарактеризовать происшествие (количество автомобилей участвующих в ДТП, характер столкновения); - информировать о наличии дополнительной опасности (разливе топлива, угрозе возгорания, опасного груза и т.д.); - указать точное количество пострадавших, есть ли среди них дети; - имеются ли зажатые, блокированные в автомобиле люди, извлечение которых потребует специальных аварийно-спасательных мер.
ОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО
При ДТП первичный, беглый осмотр пострадавшего проводится без извлечения его из автомобиля (оцениваются витальные функции, признаки клинической и биологической смерти).
1. Внешний вид пострадавшего. - состояние одежды, следы волочения, загрязнение (грязь, масло, бензин), следы крови, желудочного содержимого; - следы уколов в локтевых сгибах, ножевые, огнестрельные ранения, следы копоти, электрометки на коже;
2. Оценка витальных функций. - признаки биологической смерти (трупные пятна, окоченение мышц, тусклые сухие глазные яблоки), травмы не совместимые с жизнью (ампутация части туловища, размозжения черепа и др.); - признаки клинической смерти (отсутствие движений и сознания, отсутствие видимого дыхания, нет реакции на внешние раздражители, широкие зрачки); - признаки острой сердечной и легочной недостаточности (частое, прерывистое дыхание, или очень редкое дыхание, резкая бледность кожи, цианоз); - признаки массивной кровопотери (множественные раны, видимое продолжающееся кровотечение, лужа крови под пострадавшим или массивное пропитывание одежды кровью, бледные кожные покровы).
3. Оценка уровня сознания (отсутствие сознания, в сознании, но резко заторможен, возбуждение, нарушения памяти, нарушение координации, нарушение ориентации).
Общий осмотр пострадавшего проводится после извлечения его из транспортного средства, либо на месте, если извлечение по каким-то причинам невозможно (зажатие фрагментами кузова, угроза дополнительного повреждения жизненно-важных органов и др.).
Осмотр и ощупывание (пальпация). Обращают внимание: ВОЛОСИСТАЯ ЧАСТЬ ГОЛОВЫ. Видимые раны, припухлости, деформации черепа; ЛИЦО И ЛОБ. Раны, кровоподтеки, деформации лицевого черепа, температура, влажность, цвет кожных покровов. ГЛАЗА. Кровоизлияния, инородные тела, размер зрачков. НОС. Деформация, истечение крови. УШИ. Истечение крови или прозрачной жидкости. ВЕРХНЯЯ И НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТИ. Деформация, припухлость, невозможность смыкания челюстей. РОТ. Отсутствие зубов, кровь, инородные тела, влажность языка. ШЕЯ. Припухлость, деформация, кровоподтеки, ссадины, раны, подвижность. ГРУДНАЯ КЛЕТКА. Деформация, припухлость, раны, ссадины, кровоподтеки, асимметрия, объем и частота дыхания. ЖИВОТ. Форма, наличие ран, ссадин, кровоподтеков, вздутия, напряжения мышц. ТАЗ. Деформация, припухлость, раны. ВЕРХНИЕ И НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ. Деформация, припухлость, ссадины, кровоизлияния, раны, объем движений, подвижность, мышечная сила. СПИНА (позвоночник). Деформация, припухлость, раны, ссадины, кровоподтеки, ограничение движений. При этом оценивают интенсивность боли и чувствительность при надавливании, движении. Цель общего осмотра – определение ведущего повреждения, которое может привести к ухудшению состояния или смерти пострадавшего.
Правила осмотра пострадавшего, лежащего на дороге Первичный осмотр (не более 30 секунд) \
1. Определить признаки угрожающих жизни состояний, приводящих к смерти в течение нескольких минут: - клинической смерти; - комы; - наружного кровотечения; - проникающих ранений шеи и грудной клетки.
2. Определить признаки биологической смерти, когда оказание помощи бессмысленно.
В случаях выявления признаков: - клинической смерти - немедленно нанести удар по грудине и начать реанимацию; - комы - повернуть на живот и освободить ротовую полость, придать восстановительное боковой положение; - наружного кровотечения - пережать артерию рукой и наложить жгут; - проникающих ранений шеи и грудной клетки - закрыть доступ воздуха в рану ладонью, а затем пластырем или специальной повязкой. В определенных ситуациях следует проводить комплекс реанимации умершему (из моральных соображений) Только после устранения причин, приводящих к смерти в первые минуты, можно приступить к вторичному осмотру пострадавшего и оказанию дальнейшей помощи.
Вторичный осмотр (не более 3-х минут)
1. Выяснить жалобы пострадавшего на боль, затрудненное дыхание, потерю чувствительности.
2. Узнать о возможных аллергических реакциях на медикаменты.
3. Осмотреть пострадавшего «с головы до пят» и выявить признаки: - повреждения костей конечностей, таза, позвоночника, ребер и грудной клетки; - проникающего ранения живота; - наличие ран и ссадин; - обморожения; - наличие ожогов.
4. Определить признаки переохлаждения.
5. Обратить внимание: - на запах алкоголя изо рта; - на неадекватное поведение и бледность кожи.
В случаях выявления признаков: - повреждения костей таза, тазобедренных суставов (поза «лягушки») - немедленно обезболить, уложить на спину и подложить валик под колени; - переломов костей конечностей - наложить шину, использовать холод; - проникающего ранения живота - уложить на спину, расстегнуть поясной ремень, приподнять и согнуть ноги в коленях; - ожогов - срочно использовать холод и предложить теплое сладкое питье; - обморожения и переохлаждения - укрыть теплой одеждой, предложить теплое сладкое питье. Если определяется запах алкоголя изо рта, неадекватное поведение в сочетании с бледностью кожи, то пострадавшего нельзя отпускать с места происшествия до прибытия медперсонала, даже при отсутствии видимых травм и повреждений.
Правила осмотра пострадавшего в салоне автомобиля
Первичный осмотр в салоне автомобиля (не более 2-х минут)
1. Определить признаки угрожающих жизни состояний: - клинической смерти; - комы; - наружного кровотечения; - проникающих ранений шеи и грудной клетки; - синдрома длительного сдавления; - переломов костей конечностей.
2. Определить признаки биологической смерти, когда оказание помощи бессмысленно. В случаях выявления признаков: - клинической смерти - начать проведение базовой СЛР; - наружного кровотечения - пережать артерию рукой и наложить жгут; - проникающих ранений шеи и грудной клетки - закрыть доступ воздуха в рану ладонью, а затем пластырем или спец. повязкой; - синдрома длительного сдавления - наложить защитные жгуты, предложить обильное питье; - переломов костей конечностей - наложить шины.
Только после наложения шины на шею, по возможности обезболивания и наложения жгутов и шин на конечности можно приступить к извлечению пострадавшего из автомобиля, вторичному осмотру и оказанию дальнейшей помощи.
В случаях клинической смерти – быстро извлечь пострадавшего из машины и приступить к базовой сердечно-легочной реанимации.
В случаях комы – наложить шину на шею, затем извлечь из машины, уложить в восстановительное боковое положение или на живот и очистить рот.
Вторичный осмотр возле автомобиля (не более 3-х минут)
1. Выяснить жалобы пострадавшего на боль, затрудненное дыхание, потерю чувствительности.
2. Осмотреть пострадавшего «с головы до пят» и выявить признаки: повреждения костей конечностей, таза, позвоночника, ребер и грудной клетки; проникающих ранений живота; наличие ран и ссадин; обморожения; ожогов.
3. Определить признаки синдрома длительного сдавливания.
4. Определить признаки переохлаждения.
5. Обратить внимание: на запах алкоголя изо рта; на неадекватное поведение и бледность кожи. В случаях выявления признаков: - повреждения костей таза, тазобедренных суставов (поза «лягушки») - немедленно уложить на спину и подложить валик под колени; - проникающего ранения живота - уложить на спину, расстегнуть поясной ремень, приподнять и согнуть ноги в коленях; - синдрома сдавления конечностей - наложить защитные жгуты, давящие повязки и шины, предложить обильное питье; - ожогов - использовать холод, предложить обильное питье; - обморожения и переохлаждения - укрыть теплой одеждой, предложить теплое сладкое питье. Если определяется запах алкоголя изо рта, неадекватное поведение в сочетании с бледностью кожи, то пострадавшего нельзя отпускать с места происшествия до прибытия медперсонала, даже при отсутствии видимых травм и повреждений.
I Если нет сознания, дыхания, пульса на сонной артерии – приступить к реанимации Данная схема является универсальной для всех случаев оказания первой помощи на месте происшествия.
II Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии – повернуть на живот и очистить ротовую полость Чтобы на дороге ни произошло – пострадал пешеход или водитель – в любом случае оказание помощи следует начать с восстановления сердечной деятельности и дыхания, затем решить вопрос о временной остановке кровотечения.
III При артериальном кровотечении – наложить жгут Только после решения этих задач можно приступить к наложению повязок и транспортных шин.
IV При наличии ран – наложить стерильные повязки
V Если есть признаки переломов костей конечностей – наложить транспортные шины Именно такая схема действий поможет сохранить жизнь пострадавшего до прибытия медицинского персонала.
СПОСОБЫ И ОСОБЕННОСТИ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ ШЕИ, ПОЗВОНОЧНИКА, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ТАЗА ТАБЕЛЬНЫМИ И ПОДРУЧНЫМИ СРЕДСТВАМИ.
Иммобилизация - создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например, на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например, для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т.п. Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Недопустимы перенос и транспортировка пострадавших без иммобилизации, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости.
При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация играет важную роль в профилактике такого грозного осложнения как травматический шок. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника необходимо наложение защитного воротника типа Шанца или Филадельфия, или, изготовленного из подручных материалов. Особенно трудна и требует тренировки иммобилизация шейного отдела в сочетании со снятием мотоциклетного шлема. Желательна совместная работа по крайней мере двух спасателей: первый снимает шлем, а второй фиксирует затылочную зону. Препятствием для снятия шлема может стать нос пострадавшего, на этом уровне при отсутствии предосторожности шлем может «зависнуть». Иногда необходимо в связи с этим носовую часть шлема сдвинуть кпереди! Наложение шейного воротника всегда должно проводиться двумя спасателями!
Первый стабилизирует шейный отдел позвоночника в нейтральной позиции без вытяжения, второй – накладывает воротник. Перед наложением производиться выбор соответствующего размера воротника, который определяется расстоянием между подбородком и туловищем пострадавшего, измеряемым, например, ладонью. Необходимо объяснить пострадавшему, что происходит с ним, убрать все мешающие детали одежды, украшения и т.п., в некоторых случаях даже разрезать одежду. Для наложения воротника второй спасатель сначала прижимает его край к подбородку, затем, сохраняя давление, подкладывает воротник под затылок и плотно закрепляет липучку.
На месте ДТП чаще всего приходится пользоваться для иммобилизации подручными средствами (например, досками, ветками, палками, лыжами). С помощью этих средств фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой. Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы скорой помощи. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые изготавливаются из подручных материалов. Очень важно провести транспортную иммобилизацию как можно раньше. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно в области костных выступов (лодыжки, мыщелки и т.п.), где давление, оказываемое шиной, может обусловить возникновение потертости и пролежня. При наличии раны, например в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать (можно по швам, но таким образом, чтобы вся рана стала хорошо доступна). Затем на рану накладывают стерильную повязку и лишь, после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность).
При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении жгута кровоостанавливающего, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными турами бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для "лучшей" фиксации шины, т.к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела тепло укутывают. При наложении импровизированных шин необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию.
Иммобилизация при помощи подручных средств. а, б - при переломе позвоночника;
Для обеспечения полной иммобилизации предназначен вакуумный матрац, который используется для иммобилизации отдельных частей тела, для транспортировки больных при травмах. Применение вакуумного матраца показано во всех случаях политравмы, а также при подозрении на переломы позвоночника, таза, бедер и голеней. Стабильность вакуумного матраца обеспечивается тем, что между его воздухонепроницаемыми слоями находятся маленькие гранулы искусственного материала или наполнителя, которые в условиях вакуума, достигнутого отсасыванием воздуха насосом, плотно прижимаются друг к другу и поэтому оптимально соответствуют задаваемым извне контурам. Стандартная методика использования вакуумного матраца состоит из двух этапов. Вначале идет подготовка вакуумного матраца: – матрац расправляют и разглаживают на полу для равномерного распределения внутри него пластиковых шариков; – матрац застилают простынкой и поворачивают его конец с насосным вентилем в сторону головы пациента, кладут на носилки или рядом с больным. Затем, происходит укладка пострадавшего на матрац: – пострадавшего укладывают в нужной позиции; – матрацу придают форму тела пострадавшего с дополнительным формированием ложа под голову; – из матраца под контролем откачивают воздух, вентиль закрывают и закрепляют все ремни фиксации, матрац сохраняет свою форму.
Алгоритм действий на месте ДТП:
Убедитесь в отсутствии опасности для себя, пострадавшего и окружающих.
Определите количество пострадавших, наличие детей, беременных; зажатие пострадавших.
Вызовите оперативные службы по телефонам: 112, 101, 102, 103
Примите возможные меры для оказания первой помощи пострадавшим
Не извлекайте пострадавших из транспортных средств, если нет угрозы для их жизни
Наблюдайте за пострадавшими до прибытия помощи
Поддерживайте с пострадавшими постоянный словесный и визуальный контакт
По возможности защитите пострадавших от неблагоприятного воздействия окружающей среды
Правила вызова помощи на место ДТП:
Указать по возможности точный адрес происшествия и время ДТП
Четко обозначить причину вызова и охарактеризовать происшествие
Обязательно информировать об особенностях подъезда к месту ДТП
Назвать количество пострадавших, есть ли среди них дети и беременные
Где находятся пострадавшие
Обязательно сообщить о дополнительной опасности
Если пострадавший находится в сознании следует получить согласие (информировать его) на оказание вами первой помощи (расскажите что вы делаете или собираетесь предпринять). Если пострадавший отказался не следует оказывать помощь насильно. Исключение – дети, если рядом нет родителей и сопровождающих их взрослых. При отсутствии дополнительной угрозы не перемещать пострадавшего (не извлекать из автомобиля) до приезда скорой медицинской помощи!
Извлекать пострадавших из автомобиля до приезда СМП следует только в случаях непосредственной угрозы для их жизни:
Стойкий запах бензина в автомобиле, угроза возгорания, угроза отравления парами
Задымление ТС
Возгорание (язычки пламени на капоте)
Угроза опрокидывания
Невозможность оказания помощи внутри салона
Погодные условия (угроза замерзания)
Последовательность действий по оказанию первой помощи:
1) Оцените наличие или отсутствие сознания у пострадавшего
Окликните, аккуратно встряхните его за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?» Что с вами? “Вы меня слышите?”
Если он отвечает, то пострадавший в сознании.
Оставьте его в прежнем положении, убедившись, что ему не угрожает опасность
Попробуйте выяснить, что с ним случилось и вызовите помощь, если это необходимо
Окажите необходимую посильную помощь (остановка кровотечения и т.д.)
Периодически повторно оценивайте его состояние
Если он не отвечает, то пострадавший без сознания: громко зовите на помощь, вызывайте скорую помощь
2) Определение наличия дыхания
Дыхание
проверяется одновременно с проверкой
сознания. При наличии дыхания выполнить
поворот в стабильное
боковое положение.
В стабильное боковое положение должны быть уложены все пострадавшие, находящиеся без сознания с сохранённым дыханием.
Если
пострадавший не дышит или дышит
ненормально непрофессиональный спасатель
должен запрокинуть голову и приподнять
подбородок для освобождения дыхательных
путей, даже если у пациента предполагается
с пинальная травма.
Если
дыхание восстановилось,
поддерживайте голову в прежнем положении
до прибытия СМП или поверните в стабильное
боковое положение под контролем
сохраняющегося дыхания.
Если
дыхание не восстановилось,
начинайте компрессии грудной клетки.
Компрессии грудной клетки проводится
на спине на жёстком основании. Глубина
компрессий: не менее 5 см (и не более 6
см). Частота компрессий: не менее 100 в
минуту (и не более 120). Грудная клетка
должна полностью расправляться после
каждого сжатия. Если спасатель не обучен
проведению искусственной вентиляции
лёгких, или обучен, но не имеет опыта –
он проводит только компрессионные
сжатия.
Продолжайте реанимацию
пока пострадавший не начнет нормально дышать
пока не прибудут квалифицированные спасатели
Алгоритм оказания первой и медицинской помощи при утоплении, электротравме, укусах животных, змей, насекомых
Первая помощь утопающему
Человек не может жить без кислорода более 5 мин, поэтому, попадая под воду и находясь там в течение долгого времени, человек может утонуть. Причины возникновения данной ситуации могут быть различными: судорога конечностей при купании в водоемах, истощение сил при длительных заплывах и др. Вода, попадая в рот и нос пострадавшему, заполняет дыхательные пути, и наступает удушье. Поэтому помощь утопающему нужно оказывать очень быстро.
Первая помощь утопающему начинается с извлечения его на твердую поверхность. Особо отметим, что спасатель должен быть хорошим пловцом, в противном случае могут утонуть и утопающий, и спасатель.
Если тонущий сам старается удержаться на поверхности воды, его нужно ободрить, бросить ему спасательный круг, шест, весло, конец веревки, чтобы он мог держаться на воде, пока его не спасут.
Спасающий должен быть без обуви и одежды, в крайнем случае без верхней одежды. Подплывать к тонущему нужно осторожно, лучше сзади, чтобы он не схватил спасающего за шею или за руки и не потянул за собой на дно.
Утопающего берут сзади под мышки или за затылок около ушей и, поддерживая лицо над водой, плывут на спине к берегу. Можно обхватить утопающего одной рукой вокруг пояса, только сзади.
На берегу нужно восстановить дыхание пострадавшего: быстро снять с него одежду; освободить рот и нос от песка, грязи, ила; удалить воду из легких и желудка. Затем производятся следующие действия.
1. Оказывающий первую помощь становится на одно колено, на второе колено животом вниз кладет пострадавшего.
2. Рукой производит надавливание на спину между лопатками пострадавшего до тех пор, пока из его рта не перестанет вытекать пенистая жидкость.
3. Далее производится искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос» до тех пор (иногда несколько часов), пока человек не начнет дышать самостоятельно.
4. Когда пострадавший придет в сознание, его нужно согреть, растерев тело полотенцем или обложив его грелками.
5. Для усиления сердечной деятельности пострадавшему дают выпить крепкий горячий чай или кофе.
6. Затем пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
Если тонущий человек провалился под лед, то бежать к нему на помощь по льду, когда он недостаточно прочен, нельзя, так как спасающий тоже может утонуть. Нужно положить на лед доску или лестницу и, осторожно приблизившись, бросить тонущему конец веревки или протянуть шест, весло, палку. Затем так же осторожно нужно помочь ему добраться до берега.
4.7. Первая помощь при укусах ядовитых насекомых, змей и бешеных животных
В летнее время человека могут укусить пчела, оса, шмель, змея, а в некоторых областях – скорпион, тарантул или другие ядовитые насекомые. Ранка от таких укусов небольшая и напоминает укол иголкой, но при укусе через нее проникает яд, который в зависимости от его силы и количества либо действует сначала на область тела вокруг укуса, либо сразу вызывает общее отравление.
Единичные укусы пчел, ос и шмелей особой опасности не представляют. Если в ранке осталось жало, его нужно осторожно удалить, а на ранку положить примочку из нашатырного спирта с водой или холодный компресс из раствора марганцово-кислого калия или просто холодной воды.
Укусы ядовитых змей опасны для жизни. Обычно змеи кусают человека в ногу, когда он на них наступает. Поэтому в местах, где водятся змеи, нельзя ходить босиком.
При укусе змеи наблюдаются следующие симптомы: жгучая боль в месте укуса, краснота, отечность. Через полчаса нога может увеличиться в объеме почти вдвое. Одновременно с этим появляются признаки общего отравления: упадок сил, мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, слабый пульс, иногда потеря сознания.
Укусы ядовитых насекомых очень опасны. Их яд вызывает не только сильные боли и жжение в месте укуса, но иногда и общее отравление. Симптомы напоминают отравление змеиным ядом. При тяжелом отравлении ядом паука каракурта через 1–2 дня может наступить смерть.
Первая помощь при укусе ядовитых змей и насекомых заключается в следующем.
1. Выше укушенного места необходимо наложить жгут или закрутку для предотвращения попадания яда в остальные части организма.
2. Укушенную конечность нужно опустить и попытаться выдавить из ранки кровь, в которой находится яд.
Нельзя высасывать кровь из ранки ртом, так как во рту могут быть царапины или разрушенные зубы, через которые яд проникнет в кровь того, кто оказывает помощь.
Оттянуть кровь вместе с ядом из ранки можно с помощью медицинской банки, стакана или рюмки с толстыми краями. Для этого в банке (стакане или рюмке) надо несколько секунд подержать зажженную лучинку или ватку на палке и затем быстро накрыть ею ранку.
Каждого пострадавшего от укуса змеи и ядовитых насекомых нужно обязательно транспортировать в медицинское учреждение.
От укуса бешеной собаки, кошки, лисицы, волка или другого животного человек заболевает бешенством . Место укуса обычно кровоточит незначительно. Если укушена рука или нога, ее нужно быстро опустить и постараться выдавить кровь из раны. При кровотечении кровь некоторое время не следует останавливать. После этого место укуса промывают кипяченой водой, накладывают на рану чистую повязку и немедленно отправляют больного в медицинское учреждение, где пострадавшему делаются специальные прививки, которые спасут его от смертельной болезни – бешенства.
Следует также помнить, что бешенством можно заболеть не только от укуса бешеного животного, но и в тех случаях, когда его слюна попадет на оцарапанную кожу или слизистую оболочку.
Первая медицинская помощь при поражении электрическим током
Поражения электрическим током опасны для жизни и здоровья человека. Ток высокого напряжения способен вызвать мгновенную потерю сознания и привести к летальному исходу.
Напряжение тока в проводах жилых помещений не так велико, и, если дома неосторожно схватить оголенный или плохо изолированный электрический провод, в руке чувствуется боль и судорожное сокращение мышц пальцев, при этом может образоваться небольшой поверхностный ожог верхних кожных покровов. Подобное поражение не приносит большого вреда здоровью и не опасно для жизни, если в доме есть заземление. Если заземление отсутствует, то даже не очень большой ток может привести к нежелательным последствиям.
Ток более сильного напряжения вызывает судорожное сокращение мышц сердца, сосудов, органов дыхания. В таких случаях происходит нарушение кровообращения, человек может потерять сознание, при этом он резко бледнеет, губы его синеют, дыхание становится едва заметным, пульс прощупывается с трудом. В тяжелых случаях могут вовсе отсутствовать признаки жизни (дыхание, сердцебиение, пульс). Наступает так называемая «мнимая смерть». В этом случае человека можно вернуть к жизни, если ему сразу оказать первую помощь.
Первую медицинскую помощь в случае поражения электрическим током следует начинать с прекращения действия тока на пострадавшего. Если на человека упал оборвавшийся голый провод, надо немедленно сбросить его. Сделать это можно любым предметом, плохо проводящим электрический ток (деревянной палкой, стеклянной или пластиковой бутылкой и др.). Если несчастный случай произошел в помещении, нужно немедленно выключить рубильник, вывернуть пробки или просто перерезать провода.
Следует помнить, что спасающий должен принять необходимые меры для того, чтобы самому не пострадать от действия электрического тока. Для этого при оказании первой помощи нужно обернуть руки не проводящей электрический ток тканью (резиновой, шелковой, шерстяной), надеть на ноги сухую резиновую обувь или встать на пачку газет, книг, сухую доску.
Нельзя брать пострадавшего за обнаженные части тела, пока ток продолжает действовать на него. Снимая пострадавшего с провода, следует обезопасить себя, обернув руки изолирующей тканью.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его необходимо прежде всего привести в чувство. Для этого нужно расстегнуть его одежду, побрызгать на него водой, открыть окна или двери и сделать ему искусственное дыхание – до появления самостоятельного дыхания и возвращения сознания. Иногда искусственное дыхание приходится делать непрерывно в течение 2–3 ч.
Одновременно с искусственным дыханием тело пострадавшего необходимо растирать и согревать грелками. Когда к пострадавшему вернется сознание, его укладывают в постель, тепло укрывают и дают горячее питье.
У больного, пораженного электрическим током, возможны различные осложнения, поэтому его обязательно нужно отправить в больницу.
Еще одним из возможных вариантов воздействия электрического тока на человека является поражение молнией , действие которой подобно действию электрического тока очень высокого напряжения. В ряде случаев у пораженного мгновенно наступает смерть от паралича дыхания и остановки сердца. На коже появляются полосы красного цвета. Однако поражение молнией нередко сводится только к сильному оглушению. В таких случаях пострадавший теряет сознание, кожа у него бледнеет и холодеет, пульс едва прощупывается, дыхание поверхностное, еле заметное.
Спасение жизни пораженного молнией зависит от быстроты оказания ему первой помощи. Пострадавшему надо немедленно начать делать искусственное дыхание и продолжать его до тех пор, пока он не начнет дышать самостоятельно.
Для предотвращения воздействия молнии необходимо соблюдать ряд мер во время дождя и грозы:
• нельзя во время грозы укрываться от дождя под деревом, так как деревья «притягивают» к себе разряд молнии;
• во время грозы следует избегать возвышенных участков, так как в этих местах вероятность удара молнии более высока;
• все жилые и административные помещения должны быть оснащены громоотводами, цель которых – предотвратить попадание молнии в здание.
Утопление.
Утопление — смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды (реже — других жидкостей и сыпучих материалов) в лёгкие и дыхательные пути.
Утопление возможно при купании в водоемах, хотя иногда происходит и в иных условиях, например при погружении в ванну с водой, в емкость с какой-либо другой жидкостью. Значительную часть утонувших составляют дети. Утонувшего можно спасти, если своевременно и правильно оказать ему первую помощь. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6-7 минут - лишь около 1-3%.
Типы утопления: