![](/user_photo/_userpic.png)
- •НЕОТЛОЖНАЯ НЕВРОЛОГИЯ В ПРАКТИКЕ ФЕЛЬДШЕРА СМП
- •Желудочки и оболочки мозга
- •Начальные проявления
- •Причины НПНКМ
- •Преходящее нарушение
- •Преходящее нарушение мозгового кровообращения
- •Общемозговые
- •Транзиторная ишемическая атака
- •Очаговые с-мы Сонных Артерий
- •Очаговые Симптомы ВБН
- •Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ)
- •Критерии Диагностики
- •Терапия ОГЭ
- •Терапия ОГЭ: Снижение
- •Терапия ОГЭ:
- •Симптоматические средства при ОГЭ
- •Симптоматическая терапия при ОГЭ
- •Высокое АД
- •Признаки инсульта/угрозы инсульта
- •мозгового
- •Инсульт – это сосудистая
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Поддержание
- •Показания для госпитализации
- •ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕОТЛОЖНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ ПРИ НЕИЗВЕСТНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ШКАЛА ГЛАЗГО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ
- •ШКАЛА ГЛАЗГО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ
- •ШКАЛА ГЛАЗГО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ
- •ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕОТЛОЖНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ ПРИ НЕИЗВЕСТНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕОТЛОЖНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ ПРИ НЕИЗВЕСТНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОЖНОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
![](/html/66808/1878/html_5QHzIK57Zu.DRYn/htmlconvd-xMmJRD11x1.jpg)
Очаговые Симптомы ВБН
Атаксия (нарушение координации)
Зрительные и слуховые расстройства
Системное головокружение
Тошнота
Дизартрия (трудность при произношении слов), - не афазия!
Дисфагия (трудности при глотании, попёрхивание)
Уменьшение звучности голоса
![](/html/66808/1878/html_5QHzIK57Zu.DRYn/htmlconvd-xMmJRD12x1.jpg)
Острая гипертоническая
энцефалопатия (ОГЭ)
Относится к ПНМК
Синоним - «Тяжёлый гипертонический церебральный криз с выраженной общемозговой неврологической симптоматикой»
Этиология – артериальная гипертония
Патогенез – острое развитие отёка мозга
![](/html/66808/1878/html_5QHzIK57Zu.DRYn/htmlconvd-xMmJRD13x1.jpg)
Критерии Диагностики
ОГЭ
Нарастающая головная боль,
Тошнота, повторная рвота,
Изменение сознания (включая изменения уровня бодрствования),
Судороги, эпиприпадок,
Зрительные нарушения,
Менингеальные симптомы
Застойные явления на глазном дне (признаки отёка мозга)
![](/html/66808/1878/html_5QHzIK57Zu.DRYn/htmlconvd-xMmJRD14x1.jpg)
Терапия ОГЭ
Экстренное снижение АД
Борьба с отёком мозга
Противосудорожная терапия
Симптоматическое лечение
При тяжёлом течении – перевод в ПИТ или РО для ИВЛ.
![](/html/66808/1878/html_5QHzIK57Zu.DRYn/htmlconvd-xMmJRD15x1.jpg)
Терапия ОГЭ: Снижение
АД
Должно быть экстренным, но не более чем на 20% от исходных цифр
Периферич. вазодилятаторы
Эналаприлат 1,25-5 мг в/в
Капотен 25 мг (1 таб.)
Кордафлекс по 10 – 20 мг под язык
Пентамин 5% 0,3 мл п/к
![](/html/66808/1878/html_5QHzIK57Zu.DRYn/htmlconvd-xMmJRD16x1.jpg)
Терапия ОГЭ:
Борьба с Отёком Мозга
Противоотёчные ср-ва
Фуросемид - 40-80 в/в 3-4 р/с
Маннитол - 20% раствор в дозе 1г/ кг
Глицерин -1 ст.л. 3 раза в день внутрь
Эуфиллин 2,4% 5-10 мл
в/в медленно (при отсутствии противопоказаний)
Магнезии сульфат 25% - 10 мл в/в
![](/html/66808/1878/html_5QHzIK57Zu.DRYn/htmlconvd-xMmJRD17x1.jpg)
Симптоматические средства при ОГЭ
Противосудорожные –
Реланиум 10 мг - 2 мл (при отсутствии – Дроперидол 0,25% - 2 мл)
Сульфат магния 25% - 10 мл в/в
При неэффективности - Оксибутират Nа 20% 10 мл в/в
В тяжёлых случаях – ИВЛ
При икоте и рвоте – Церукал – 2 мл в/м или в/в
![](/html/66808/1878/html_5QHzIK57Zu.DRYn/htmlconvd-xMmJRD18x1.jpg)
Симптоматическая терапия при ОГЭ
Борьба с гипертермией:
- физические методы охлаждения
- в/м литическая смесь:
Кетонал 100 мг 2 мл
Анальгин 50% 2 мл
Димедрол 1% 1 мл
(под контролем АД).
![](/html/66808/1878/html_5QHzIK57Zu.DRYn/htmlconvd-xMmJRD19x1.jpg)
Высокое АД
Церебральный
атеросклероз
![](/html/66808/1878/html_5QHzIK57Zu.DRYn/htmlconvd-xMmJRD20x1.jpg)
Признаки инсульта/угрозы инсульта
Внезапное онемение или слабость
Внезапное появление спутанности, затруднений речи или ее понимания
Внезапное нарушение зрения в одном или двух глазах
Затруднение ходьбы из-за головокружения, нарушения равновесия или координации
Внезапно возникшая сильная головная боль