![](/user_photo/_userpic.png)
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
- •Нормативные документы, использованные при подготовке к
- •Дозировки препаратов
- •ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
- •Ведущие жалобы
- •У молодых гипертоников:
- •Упожилых больных:
- •Лечение неосложненного гипертонического криза
- •Для быстрого гипотензивного эффекта можно использовать b-адреноблокаторы:
- •Лечение неосложненного гипертонического криза
- •Осложнения
- •Предвестники
- •При угрозе инсульта:
- •ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
- •При острой гипертонической энцефалопатии
- •Боли в грудной клетке возникают при патологии:
- •Наиболее опасные заболевания
- •ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
- •Дифференциальная диагностика болевого сердечного синдрома
- •Стенокардия
- •«Маски» инфаркта миокарда:
- •Абдоминальный вариант ИМ
- •Церебральный вариант ИМ
- •Астматический вариант ИМ
- •Аритмический вариант ИМ
- •Периферический вариант ИМ ( у 6% больных с ИМ)
- •Тактика врача ОВП при инфаркте миокарда
- •Тактика врача ОВП при инфаркте миокарда (в кабинете)
- •При малейшем подозрении на «маску» инфаркта миокарда у больного даже с минимальными жалобами
- •РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ:
- •Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты
- •ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
- •При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии:
- •Неотложная терапия при ТЭЛА
- •ОТЕК ЛЕГКИХ
- •ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА:
- •Неотложная помощь при отеке легких на фоне нормального или низкого АД
- •ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:
- •НАЧАЛО АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА:
- •ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА:
- •При приступе бронхиальной астмы:
- •ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАТЯНУВШЕМСЯ ПРИСТУПЕ УДУШЬЯ:
- •ГИПОТОНИЯ
- •ГИПОТОНИЯ – вопросы к больному
- •ГИПОТОНИЯ – вопросы к больному
- •При гипотонии обратить внимание на:
- •Гипотонический синдром
- •НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОБМОРОКОВ
- •Причины повторных обмороков
- •Причины повторных обмороков
- •Причины повторных обмороков
- •Причины повторных обмороков
- •Неотложная помощь при обмороках
- •Причины коллапса
- •Лечение коллапса
- •ВИДЫ ШОКА
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ШОКА
- •ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
- •ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
- •КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
- •Тактика при гипотонии
- •Аллергическая реакция немедленного типа
- •КЛИНИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА:
- •ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА (всё в/в)
- •При молниеносном развитии анафилактического шока и невозможности в/в доступа ввести адреналин 1 мл
- •Лечение отека Квинке
- •ДЛИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ (СОПОР – КОМА)
- •Тактика при обнаружении больного в коме
- •Вопросы для раздумья:
![](/html/66808/1878/html_JOEPmQCmrR.BNVi/htmlconvd-EG9hJ_51x1.jpg)
Причины повторных обмороков
3.Механическое ограничение венозного возврата.
1.Проба Вальсальвы
2.Кашель
3.Мочеиспускание
4.Миксома предсердия
4.Снижение сердечного выброса
1.Препятствие выбросу крови из левого желудочка:
аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз.
2.Препятствие кровотоку по легочной артерии: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии.
3.Обширный инфаркт миокарда с нарушением сократительной функции.
4.Тампонада сердца.
![](/html/66808/1878/html_JOEPmQCmrR.BNVi/htmlconvd-EG9hJ_52x1.jpg)
Причины повторных обмороков
5. Аритмии А. Брадиаритмии:
-АВ – блокада 2-3 степени с приступами Морганьи-Адамса-Стокса; -Желудочковая экстрасистолия; -Синдром слабости синусового узла; -Синокаротидный обморок.
Б.Тахиаритмии:
-Приступы фибрилляции желудочков в сочетании с брадиаритмиями или без них;
-Желудочковая тахикардия; -Суправентрикулярная тахикардия без АВ - блокады
![](/html/66808/1878/html_JOEPmQCmrR.BNVi/htmlconvd-EG9hJ_53x1.jpg)
Причины повторных обмороков
6.Изменения состава крови.
1.Гипоксия
2.Анемия
3.Снижение концентрации СО2 вследствие гипервентиляции
4.Гипогликемия
7.Церебральные нарушения
1.Церебральные ишемические атаки
2.Эмоциональные расстройства, приступы страха, истерические припадки
![](/html/66808/1878/html_JOEPmQCmrR.BNVi/htmlconvd-EG9hJ_54x1.jpg)
Неотложная помощь при обмороках
Уложить больного или, если не позволяют условия, усадить и опустить голову ниже колен. Кислород.
Расстегнуть воротник или расслабить тугую одежду.
Если больной находится в горизонтальном положении, голову повернуть набок, чтобы не запал язык.
Поднять ноги на высоту 45°.
Сбрызнуть лицо и шею холодной водой;
Дать нашатырный спирт, при его отсутствии- воздействие на болевые точки
Укатать пледом или одеялом, если больного «знобит».
Когда придет в сознание, дать крепкий сладкий чай.
После обморока больной должен посидеть в течение нескольких минут, затем осторожно встать; наблюдение за ним продолжают в течение 5-10 минут
Обязательные исследования: ЭКГ, глюкометрия,
пульсоксиметрия
![](/html/66808/1878/html_JOEPmQCmrR.BNVi/htmlconvd-EG9hJ_55x1.jpg)
Причины коллапса
вазовагальная реакция при болевом синдроме
ортостатическая реакция
передозировка гипотензивных, снотворных, наркотиков, анестетиков
нарушение ритма
тяжелые инфекции
надпочечниковая недостаточность
интоксикация
гипогликемия
психотравма
терминальная стадия любого заболевания
![](/html/66808/1878/html_JOEPmQCmrR.BNVi/htmlconvd-EG9hJ_56x1.jpg)
Лечение коллапса
Кордиамин 25 % - 2 мл в/в
Дексаметазон 16-20 мг в/в
Глюкоза 5 % 200 мл в/в кап-но
Дисоль 200 мл в/в кап-но
Примечание. При отсутствии эффекта от терапии в течение 30-40 минут состояние расценивается как шок
![](/html/66808/1878/html_JOEPmQCmrR.BNVi/htmlconvd-EG9hJ_57x1.jpg)
Шок
Это состояние стойкой неадекватной оксигенации тканей, приводящее к некробиозу клеток и полиорганной недостаточности.
«…Нос острый, глаза впалые, виски
вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет лица
зеленый, черный или бледный или свинцовый…» Гиппократ, V век до н.э.
![](/html/66808/1878/html_JOEPmQCmrR.BNVi/htmlconvd-EG9hJ_58x1.jpg)
ВИДЫ ШОКА
Гиповолемический шок:
Потеря крови и плазмы (геморрагический, ожоговый,
краш-синдром, травматический)
Потеря жидкости (дегидратационный)
Кардиогенный шок:
инфаркт миокарда, нарушения ритма, ТЭЛА (обструктивный), тампонада сердца
Перераспределительный шок:
Анафилактический
Септический
Экзотоксический
Спинальный (нейрогенный)
![](/html/66808/1878/html_JOEPmQCmrR.BNVi/htmlconvd-EG9hJ_59x1.jpg)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ШОКА
Холодная, бледная, мокрая кожа
Симптом «бледного пятна»
Систолическое давление менее 90 мм рт ст
Тахикардия более 100 в минуту
Одышка более 20 в минуту
Олигоанурия
Индекс Альговера (при геморрагическом шоке!) -
ЧСС : Систолическое АД (в норме ИА = 0,6)
![](/html/66808/1878/html_JOEPmQCmrR.BNVi/htmlconvd-EG9hJ_60x1.jpg)
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
По возможности остановить кровотечение
Инфузионная терапия- «Капля за каплю» +
+на 300-500 мл больше:
КРИСТАЛЛОИДЫ : КОЛЛОИДЫ --- 2:1
Кристаллоиды - все солевые растворы, глюкоза 5%
Коллоиды – растворы гидроксиэтилированного крахмала : стабизол, рефортан, НАЕS-steril и пр
Не вводить полиглюкин и реополиглюкин – угроза ДВС!