НАЧАЛО АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА:
Усиление экспираторной одышки
Продолжительность приступа более часа
Парадоксальная реакция на вдыхание бета 2 – агонистов: с-м «рикошета»
Цианоз слизистых, акроцианоз, холодный пот каплями, тахиортопноэ
При прогрессировании бронхообструкции- – появление «мозаичного дыхания» с переходом в «немое легкое»
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА:
Передозировка бета 2 – агонистов: глубокая
блокада бетта 2 – адренорецепторов бронхов из-за их многократного использования
Прием снотворных, транквилизаторов, нейролептиков
Прием аспирина, НПВС
Тяжелый стресс
Инфекция верхних дыхательных путей
Отмена базовой терапии
При приступе бронхиальной астмы:
Ингаляции БЕРОТЕКА – 2 дозы (не более шести доз в течение часа)
При отсутствии эффекта от первых двух доз беротека –
ЭУФИЛЛИН 2,4% 10 мл внутривенно
ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАТЯНУВШЕМСЯ ПРИСТУПЕ УДУШЬЯ:
Полный отказ от адреностимуляторов!!!
ДЕКСАМЕТАЗОН 20-40 мг и более в/в
ЭУФИЛЛИН 2,4% 10 мл в/в
ГЛЮКОЗА 5% 200 мл в/в капельно
ГЕПАРИН 5-10 тыс. ЕД в/в
Госпитализация в реанимационное отделение (транспортировка СРБ)
ГИПОТОНИЯ
Хроническая Остроразвившаяся
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вагоинсулярная |
|
Кратковре- |
|
Длительная |
|
|
Длительная |
|
НЦД |
|
менная + |
|
преходящая+ |
|
|
Резистентная+ |
|
Гипотиреоз |
|
|
|
|
|
|||
|
Синкопе |
|
Оглушенность |
|
|
Сопор |
|
|
Б-нь Аддиссона |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аортальный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стеноз |
|
Обморок |
|
Коллапс |
|
Шок |
||
Анемия |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИПОТОНИЯ – вопросы к больному
Были ли сегодня боли в прекордиальной области? Обмороки? Спонтанная одышка?
Бывали ли раньше пароксизмы тахи-/брадиаритмии? Синдром слабости синусого узла? Имеется ли кардиостимулятор?
Была ли сегодня рвота, диарея, лихорадка?
Отмечались ли симптомы ОРВИ, пневмонии?
Какие лекарственные препараты принимал? Дозировки?
ГИПОТОНИЯ – вопросы к больному
Мог ли быть контакт с бытовыми и промышленными ядами, инсектицидами?
Принимал ли алкоголь? Суррогаты алкоголя?
Сколько сегодня выделил мочи?
Бывали ли раньше аллергические реакции? Предполагаемый аллерген?
Есть ли в анамнезе ЯБ, геморрой, онкопроцесс?
Каковы отношения с родственниками (возможна тупая травма живота, поясничной области)
Был ли стресс, тяжелая ссора (возможна попытка суицида)?
При гипотонии обратить внимание на:
Окраску губ, ушей, носа, ногтей
ЧСС, АД, температуру, частоту дыханий
Уровень нарушения сознания
Необычный запах (ацетон, одеколон, суррогаты алкоголя, бензин, солярка, тасол, бытовая химия и пр.)
Характер рвотных масс и стула (не игнорировать пальцевое исследование прямой кишки!!!)
Наличие свежих гематом на голове, пояснице, животе
Положительные симптомы Кернига и Брудзинского
(ригидность затылочных мышц не проверять из-за
угрозы вклинения мозга в затылочное отверстие!!!)
Гипотонический синдром
Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга: снижение АД, брадикардия, холодный пот, мышечная гипотония.
Коллапс – выраженное падение сосудистого тонуса, приводящее к несоответствию между объемами циркулирующей крови и сосудистого русла: оглушенность, холодный пот, цианоз губ, одышка, тахи-брадикардия, гипотония,
рвота.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОБМОРОКОВ:
Кровопотеря
Вертебро-базилярная недостаточность
Эпилептический приступ
Тахи/брадиаритмия
Раздражение вагусных рецепторов (испуг, эндоскопические манипуляции, затрудненное мочеиспускание, дефекация, ортостаз, синдром «тугого воротничка»)