Симптом Кернига
•Больному, лежащему на спине, сгибают ногу (при полном ее расслаблении) под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах и затем пытаются полностью разогнуть ее в коленном суставе. Вследствие наступающего при этом натяжения и раздражения нервных корешков возникают боль и рефлекторное сокращение сгибателей голени, препятствующее разгибанию в коленном суставе.
Cимптомы Брудзинского
•Верхний симптом Брудзинского: cгибание ног и подтягивание их к животу при резком пассивном сгибании головы; одновременно может произойти и приподнимание плеч при согнутых в локтевых суставах руках (симптом вставания).
•Нижний симптом Брудзинского: при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах другая нога тоже сгибается.
Скуловой симптом Бехтерева
•Скуловой симптом Бехтерева — резкое усиление боли внутри головы и возникновение блефароспазма при поколачивании молоточком по скуловой дуге.
Диагностика
•Анализ крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево. нейтрофильный лейкоцитоз. Также резко увеличивается показатель СОЭ..
•Анализ спинномозговой жидкости - основной метод диагностики менингита.
•КТ и МРТ.
Изменения в ЦСЖ
•Цитоз (от 200 до 30000 кл в 1мкл, нейтрофилез 80 – 90%);
-повышение нейтрофилов –> прогрессирование патологии.
-повышение эозинофилов и лимфоцитов –> стабилизация процесса.
• Изменение цвета (от лёгкой опалесценции до молочного, часто мутная, зеленовато- желтая) – плеоцитоз
• Высокое ликворное давление (от 300 до 600, при норме 180, мм вод ст.);
• Увеличения белка (до 1,5 – 2,0 г/л);
• Хлориды в норме или несколько понижены;
• Сахар нормальный или снижен.
Люмбальная пункция
Тактика
•При наличии даже малейшего подозрения на патологию пациента госпитализируют в стационар
Лечение
Лечение отогенных менингитов бывает трех видов:
•1) этиологическое,
•2) патогенетическое,
•3) симптоматическое.
Этиологическое лечение
•В первую очередь проводится хирургическая санация очага
поражения. Элиминация инфекционного очага является обязательным первоочередным мероприятием независимо от тяжести состояния больного и распространенности изменений в ухе. Противопоказаний к операции нет.
•При отогенных внутричерепных осложнениях, обусловленных хроническим воспалением в среднем ухе, производится
расширенная радикальная операция уха, которая, кроме обычного объема хирургического вмешательства, включает обнажение твердой оболочки мозга в зоне крыши сигмовидного синуса и сосцевидного отростка. При подозрении на наличие абсцесса задней черепной ямки врач получает доступ к медиальной стенке антрума.
Этиологическое лечение
•Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия.
•Из антибиотиков применяют пенициллин, а при его непереносимости или недостаточной эффективности — оксациллин, цефалоспорины,
левомицетин и др.
•Бактериостатическая концентрация пенициллина составляет 0,2 ЕД/мл. Следовательно, в сутки достаточно введения 12 000 000 ЕД пенициллина. Некоторые авторы предлагают вводить до 30 000 000 ЕД в сутки (каждые 4 ч, в/м). Эндолюмбально вводят 10 000—30 000 ЕД натриевой соли пенициллина, разведенной спинномозговой жидкостью или изотоническим раствором хлорида натрия.
•При массивной пенициллинотерапии следует помнить о необходимости назначения нистатина (по 2 000 000—3 000 000 ЕД в сутки), чтобы уменьшить возможность развития грибкового поражения и дисбактериоза.
Патогенетическое лечение
•Регидратация (в/в маннитол по 30—60 г в сутки в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида струйно; в/в лазикс 2 —4 мл в сутки, в/м 10 мл 25 % раствора сульфата магния, пероральный прием 7 мл глицерина, необходимо следить за постоянством содержания электролитов в крови, особенно калия);
•Дезинтоксикация (питье в виде соков, парентерально вводят растворы реополиглюкина, глюкозы, раствор Рингера—Локка, витамины В1, В6, аскорбиновую кислоту);
•Снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера (40 % раствор уротропина).