Симптом Кернига

•Больному, лежащему на спине, сгибают ногу (при полном ее расслаблении) под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах и затем пытаются полностью разогнуть ее в коленном суставе. Вследствие наступающего при этом натяжения и раздражения нервных корешков возникают боль и рефлекторное сокращение сгибателей голени, препятствующее разгибанию в коленном суставе.

Cимптомы Брудзинского

•Верхний симптом Брудзинского: cгибание ног и подтягивание их к животу при резком пассивном сгибании головы; одновременно может произойти и приподнимание плеч при согнутых в локтевых суставах руках (симптом вставания).

•Нижний симптом Брудзинского: при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах другая нога тоже сгибается.

Скуловой симптом Бехтерева

•Скуловой симптом Бехтерева — резкое усиление боли внутри головы и возникновение блефароспазма при поколачивании молоточком по скуловой дуге.

Диагностика

•Анализ крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево. нейтрофильный лейкоцитоз. Также резко увеличивается показатель СОЭ..

•Анализ спинномозговой жидкости - основной метод диагностики менингита.

•КТ и МРТ.

Изменения в ЦСЖ

•Цитоз (от 200 до 30000 кл в 1мкл, нейтрофилез 80 – 90%);

-повышение нейтрофилов –> прогрессирование патологии.

-повышение эозинофилов и лимфоцитов –> стабилизация процесса.

• Изменение цвета (от лёгкой опалесценции до молочного, часто мутная, зеленовато- желтая) – плеоцитоз

• Высокое ликворное давление (от 300 до 600, при норме 180, мм вод ст.);

• Увеличения белка (до 1,5 – 2,0 г/л);

• Хлориды в норме или несколько понижены;

• Сахар нормальный или снижен.

Люмбальная пункция

Тактика

•При наличии даже малейшего подозрения на патологию пациента госпитализируют в стационар

Лечение

Лечение отогенных менингитов бывает трех видов:

•1) этиологическое,

•2) патогенетическое,

•3) симптоматическое.

Этиологическое лечение

•В первую очередь проводится хирургическая санация очага

поражения. Элиминация инфекционного очага является обязательным первоочередным мероприятием независимо от тяжести состояния больного и распространенности изменений в ухе. Противопоказаний к операции нет.

•При отогенных внутричерепных осложнениях, обусловленных хроническим воспалением в среднем ухе, производится

расширенная радикальная операция уха, которая, кроме обычного объема хирургического вмешательства, включает обнажение твердой оболочки мозга в зоне крыши сигмовидного синуса и сосцевидного отростка. При подозрении на наличие абсцесса задней черепной ямки врач получает доступ к медиальной стенке антрума.

Этиологическое лечение

•Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия.

•Из антибиотиков применяют пенициллин, а при его непереносимости или недостаточной эффективности — оксациллин, цефалоспорины,

левомицетин и др.

•Бактериостатическая концентрация пенициллина составляет 0,2 ЕД/мл. Следовательно, в сутки достаточно введения 12 000 000 ЕД пенициллина. Некоторые авторы предлагают вводить до 30 000 000 ЕД в сутки (каждые 4 ч, в/м). Эндолюмбально вводят 10 000—30 000 ЕД натриевой соли пенициллина, разведенной спинномозговой жидкостью или изотоническим раствором хлорида натрия.

•При массивной пенициллинотерапии следует помнить о необходимости назначения нистатина (по 2 000 000—3 000 000 ЕД в сутки), чтобы уменьшить возможность развития грибкового поражения и дисбактериоза.

Патогенетическое лечение

•Регидратация (в/в маннитол по 30—60 г в сутки в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида струйно; в/в лазикс 2 —4 мл в сутки, в/м 10 мл 25 % раствора сульфата магния, пероральный прием 7 мл глицерина, необходимо следить за постоянством содержания электролитов в крови, особенно калия);

•Дезинтоксикация (питье в виде соков, парентерально вводят растворы реополиглюкина, глюкозы, раствор Рингера—Локка, витамины В1, В6, аскорбиновую кислоту);

•Снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера (40 % раствор уротропина).