ДТП 1

Осмотр дежурного хирурга

Жалобы боли в области раны правой верхней конечности,на головные боли, боли в области шеи, головокружение, тошнота.

Anamnesis morbi: ДТП около 1 часа назад на М-54, 90 км. Пассажир заднего сидения легковой а/машины, перевернувшейся на трассе. Потери сознания не отмечает. Доставлен бригадой «скорой помощи». Госпитализирован в х.о.

Anamnesis vitae: со слов родителей хронических заболеваний не отмечают, растёт и развивается соответственно возрасту и полу. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status praesens: общее состояние средней степени тяжести. Нормального телосложения и питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев спокоен. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание по всем полям везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт ст. пульс 84 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом 12 ребра отрицателен с обеих. Стул, мочеиспускание не нарушены. Отеков нет.

Status localis: в сознании, ориентирован, знает где находится. Несколько заторможен, на вопросы отвечает правильно. Зрачки Д=S, реакция на свет живая, содружественная. Со стороны ЧМН без патологии. Длина н/конечностей одинаковая, деформаций нет. Болезненность при пальпации правой верхней конечности от н/3 плеча до с/3 предплечья, там же асептическая повязка, наложенная бригадой 03.

Рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника, правого плеча и правого предплечья: переломов не определяется.

DS: ДТП. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана правого плеча, правого предплечья. Ушиб шейного отдела позвоночника.