- •Актуальные вопросы рациональНой антимикробНой терапИи в клинике хирургических болезней
- •Актуальные вопросы рациональной антимикробНой терапИи в клинике хирургических болезней
- •Часть I
- •Часть II
- •Введение
- •Список сокращений
- •Основные понятия
- •Правила забора и транспортировки биоматериалов для микробиологического исследования Общие требования к процедуре отбора и транспортировки биологических проб для микробиологического исследования
- •Не допускается пальпировать сосуд после обработки кожи перед введением иглы.
- •При использовании питательных сред, приготовленных в лаборатории –
- •Посевы, проведенные у постели больного:
- •Не рекомендуется исследовать мочу, полученную при наличии постоянного катетера.
- •Аспират из придаточных пазух:
- •Мокрота
- •Трахеобронхиальные смывы
- •Раневые отделяемое (хирургические инфекции)
- •Материал при диарее, развившейся на фоне приёма антимикробных препаратов
- •Применение антимикробных препаратов при беременности и грудном вскармливании
- •Рекомендации по применению амп при беременности и грудном вскармливании
- •Особенности антимикробной терапии у лиц пожилого возраста
- •Особенности применения антимикробных препаратов в педиатрии
- •Коррекция антибактериальной терапии при почечной недостаточности у взрослых
- •Оценка почечной функции в клинической практике.
- •Коррекция доз антибактериальной терапии при почечной недостаточности.
- •Антибиотикопрофилактика в хирургии
- •Факторы риска инфекционных осложнений
- •Выбор амп для антибиотикопрофилактики.
- •Периоперационная антибиотикопрофилактика в детском возрасте.
- •Дозы амп для антибиотикопрофилактики у детей
- •Режимы антибиотикопрофилактики для различных хирургических вмешательств
- •Антимикробная терапия хирургических инфекций Общие положения
- •Антимикробная терапия инфекций мочевой системы
- •Антимикробная терапия при абдоминальной хирургической инфекции
- •Эмпирическая антибактериальная терапия сепсиса
- •Литература:
Антимикробная терапия инфекций мочевой системы
Особенности пациентов и патологии |
Основные возбудители |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
Цистит |
|||||
Острые неосложнённый |
E. coli др. Enterobacter Enterococcus spp |
Фосфамицин трометамол внутрь 3 гр.однократно или Нитрофурантоин внутрь 0,05-0,1 4 р/с или Фуразидин вн 0,1 3р/с |
Ципрофлоксацин вн 0,25 2 р/с или Левофлоксацин вн.0,25-0,5 1 р/с или Норфлоксацин вн.0,4 2 р/с |
Длительность терапии фторхинолонами – 3 дня, фосфомицином – однократно, нирофуранами -5-7 дней |
|
Рецидивирующий (больше 3 обострения в год) |
E. coli |
Фосфамицин трометамол внутрь 3 гр. 1 р/с кажд.10 дней далее в течение 3 мес Нитрофурантоин внутрь 0,05-0,1 4 р/с или Фуразидин вн 0,1 3р/с |
Ципрофлоксацин вн 0,25 2 р/с или Левофлоксацин вн.0,25-0,5 1 р/с или Норфлоксацин вн.0,4 2 р/с |
После излечения обострения – профилактический приём на ночь 0,1 г. Нирофуранам или Ко-тримаксозол 0,48 г. |
|
Беременные бессимптомная бактериурия и острый цистит |
E. coli др. Enterobacter spp. S.saprophyticus |
Фосфамицин трометамол внутрь 3 гр.однократно или Нитрофурантоин внутрь 0,1 3 р/с 5-7 дней |
Амоксициллин/ клавуланат вн. 0,625 г 3 р/с 5 дней или Цефиксим вн.0,4 г 1 р/с или Цефтибутен вн 0,4 г 1 р/с 5 дней |
|
|
Перинефральный абсцесс |
|||||
Как осложнение стафилококковой бактериемии |
S. aureus |
Оксациллин в/м, в/в 2 г 4 р/с или Цефазолин в/м 1-2 г 3 р/с |
Амоксициллин/ клавуланат в/в 1,2г 3 р/с или Амоксициллин/ сульбактам 1,5 г в/в 3 р/с или Ампициллин/сульбактам в/в 1,5 г 3 р/с или Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
При предполагаемой/доказанной MRSA-инфекции: Ванкомицин в/в 15-20 мг/кг 2 р/с или Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с или Даптомицин в/в 4-6 г/кг 1 р/с |
|
Как осложнение пиелонефрита |
Enterobacteriaceae (чаще E. coli ) |
Цефипим в/м, в/в 1-2 г 2 р/с или Цефатоксим в/м, в/в 2 гр 3 р/с или Цефтриаксон в/м 1-2 г 1 р/с или Эртапенем в/в 1 г 1 р/с
|
Ципрофлоксацин в/в 0,6 2 р/с или Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/с или Пиперациллин/ тазобактам в/в 4,5 4 р/с или Имепенем в/в 0,5 г 4р/с или Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
|
|
Пиелонефрит |
|||||
Острый неосложнённый |
Enterobacteriaceae E. coli |
Цефтибутен вн 0,4 г 1 р/с или Цефиксим вн 0,4 1 р/с или Ципрофлоксацин вн 0,5 2 р/с или в/в 0,4 2 р/с или Левофлоксацин вн.,в/в 0,5г 1 р/с |
Амоксициллин/ клавуланат вн. 0,625 г 3 р/с или Амоксициллин/ сульбактам вн 1 г 3 р/с или Эртапенем в/в 1г 1 р/с |
Продолжительность 10-14 дней |
|
Уросепсис |
Enterobacteriaceae E. coli |
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с или Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4 р/с+/- Амикацин 15-20 мг/кг 1 р/с |
Имепенем в/в 0,5 г 4р/с или Меропенем в/в 1 г 3 р/с или Цефоперазон/сульбактам в/в 2 г 2-3 р/с или Цефепим в/в 2 г 2 р/с или Цефтазидим в/в 2г 3 р/с или Ципрофлоксацин в/в 0,6 г 2 р/с или Левофлоксацин в/в 0,5 г 2 р/с +/- Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/с |
Продолжительность терапии определяется индивидуально. При нозокомиальном характере инфекции предпочтение следует отдавать карбапенемам |
|
Осложнённая инфекция МВП (после катетеризации, обструкции; рефлюкс, азотемия трансплантата и др.) |
Enterobacteriaceae E. coli Enterococcus spp S.saprophyticus P.aeruginosa |
Ципрофлоксацин вн 0,5 2 р/с или в/в 0,6 2 р/с или Левофлоксацин вн.,в/в 0,5г 1 р/с +/- Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/с |
Имепенем в/в 0,5 г 4р/с или Меропенем в/в 1 г 3 р/с или Эртапенем в/в 1 г 1 р/с или Цефоперазон/сульбактам в/в 2 г 2 р/с Или Цефипим в/м, в/в 1-2 г 3 р/с +/- Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/с
|
Продолжительность терапии определяется индивидуально. Приналичии сепсиса отдавать предпочтение карбапенемам. |