Разрыв матки во время беременности и в родах

Клинические рекомендации (протокол)

Красноярск

2015

УТВЕРЖДАЮ	УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО «Красноярский	Министр здравоохранения
государственный медицинский	Красноярского края
университет имени профессора
В.Ф. Войно-Ясенецкого
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
___________________ И.П. Артюхов	_______________________ В.Н. Янин
___________________________2015	____________________________2015

Клинические рекомендации (протокол)

«Разрыв матки во время беременности и родов»

Коллектив авторов:

Цхай В.Б. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Брехова И.С. – доцент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Домрачева М.Я. – доцент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Коновалов В.Н. – ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Гребенникова Э.К. – ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Хоменко Н.В. – консультант отдела организации педиатрической и акушерско-гинекологической помощи министерства здравохранения Красноярского края

Слепнева Г.З. – начальник отдела организации педиатрической и акушерско-гинекологической помощи министерства здравохранения Красноярского края

Рецензенты:

Пекарев О.Г. – д.м.н., профессор, заместитель главного врача ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России»

Артымук Н.В. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии Сибирского федерального округа

Аннотация

Клинические рекомендации (протокол) «Разрыв матки во время беременности и родов» разработаны в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и на основе современных доказательных практик.

Клинические рекомендации (протокол) «Разрыв матки во время беременности и родов» подготовлены коллективом кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации» совместно со специалистами министерства здравоохранения Красноярского края.

В издании представлены новейшие данные не только отечественных и зарубежных специалистов акушеров-гинекологов, но и обобщенные данные за последние годы, а также материалы собственных исследований, что позволяет учитывать региональные особенности.

В клинических рекомендациях (протоколе) «Разрыв матки во время беременности и родов» определены основные заболевания и состояния на фоне которых происходит разрыв матки, предлагается современный подход к профилактике, диагностике, лечению и врачебной тактике при данной патологии, представлены основные требования к организации оказания данной медицинской услуги, алгоритм ведения разрыва матки.

Целью настоящих клинических рекомендаций является улучшение качества оказания медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике при заболеваниях и состояниях, осложняющихся разрывом матки, для снижения летальности при данном жизнеугрожающем состоянии в Красноярском крае.

Клинические рекомендации (протокол) «Разрыв матки во время беременности и родов» предназначены для администрации учреждений здравоохранения, врачей акушеров-гинекологов амбулаторного и стационарного звена, анестезиологов-реаниматологов, врачей ультразвуковой диагностики, смежных специалистов (хирургов, терапевтов, кардиологов и т.д.), врачей-интернов и клинических ординаторов.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение	5
Классификация разрыва матки	6
Факторы риска разрыва матки	7
Клиника разрывов матки	8
Разрыв матки по рубцу после операции кесарево сечение	11
Разрыв матки при абдоминальной травме	13
Атипичные разрывы матки (редкие формы разрывов)	15
Основные принципы оказания неотложной помощи при разрывах матки	16
Врачебная тактика при разрыве матки	18
Профилактика разрывов матки	18
Литература	21
Приложение № 1 к клиническим рекомендациям (протоколу)	23

Введение

Проблема охраны здоровья матери и ребенка является одной из приоритетных направлений здравоохранения, так как определяет здоровье нации.

Материнская и перинатальная смертность относится к основным демографическим показателям страны.

Снижение материнской смертности является важной социальной и медицинской проблемой.

Одной из причин материнской смертности являются осложнения вследствие разрыв матки. Данная патология относится к грозным акушерским осложнениям, сопровождается тяжелым комбинированным шоком и требует значительных усилий для спасения жизни женщины и ребенка. Кроме того, этот вид родового травматизма часто приводит к инвалидности женщин.

В последнее десятилетие отмечается рост показателей разрывов матки в структуре акушерских осложнений, который обусловлен, в том числе повсеместным увеличением частоты операции кесарева сечения.

В настоящее время перед врачами акушерами-гинекологами стоят основные задачи при оказании акушерско-гинекологической помощи: соблюдение маршрутизации, порядков, стандартов и протоколов оказания медицинской помощи беременным женщинам.

Выполнение клинических рекомендаций (протокола) «Разрыв матки во время беременности и родов» будет способствовать предотвращению материнских и перинатальных потерь.