ВИЧ-инфекция
.pdfКнига «ВИЧ 2014/2015» создана при финансовой поддержке* компаний
AbbVie
Gilead Sciences HEXAL Janssen-Cilag MSD
ViiV Healthcare
2 Коллектив авторов
В книге представлены отрывки текстов и иллюстрации, принадлежащие следующим лицам:
Marcus Altfeld - Hamburg
Georg Behrens - Hannover
Patrick Braun - Aachen
Thomas Buhk - Hamburg
Rika Draenert - München
Christian Eggers - Linz
Stefan Esser - Essen
Gerd Fätkenheuer - Köln
Annette Haberl - Frankfurt
Thomas Harrer - Erlangen
Christian Herzmann - Borstel
Christian Hoffmann - Hamburg
Heinz-August Horst - Kiel
Martin Hower - Dortmund
Rainer Jordan - Köln
Peter Krings - Essen
Christoph Lange - Borstel
Thore Lorenzen - Hamburg
Stefan Mauss - Düsseldorf
Christoph Mayr - Berlin
Till Neumann - Essen
Tim Niehues - Krefeld
Christian Noah - Hamburg
Thorsten Nolting - Düsseldorf
Ramona Pauli - München
Christian Perro - Hamburg
Nico Reinsch - Essen
Ansgar Rieke - Koblenz
Jürgen K. Rockstroh - Bonn
Thorsten Rosenkranz - Hamburg
Andrea Rubbert-Roth - Köln
Bernhard Schaaf - Dortmund
Ulrike Sonnenberg-Schwan - München
Christoph Spinner - München
Thomas Splettstößer - Berlin
Matthias Stoll - Hannover
Hendrik Streeck - Silver Spring/Washington
Jan Thoden - Freiburg
Nils Venhoff - Freiburg
Mechthild Vocks-Hauck - Berlin
Ulrich A. Walker - Freiburg
Jan-Christian Wasmuth - Bonn
Michael Weigel - Schweinfurt
Thomas Weitzel - Santiago
Eva Wolf – München
ВИЧ 2014/15
www.hivbuch.de
Под редакцией
Кристиана Хоффмана (Christian Hoffmann)
и
Юргена К. Рокштро (Jürgen K. Rockstroh)
Издание Medizin Fokus
IV Коллектив авторов
Кристиан Хоффманн
Priv.-Doz. Dr. med. Christian Hoffmann
Infektionsmedizinisches Centrum Hamburg (ICH) ICH Stadtmitte
Glockengiesserwall 1 20095 Hamburg Tel.: 040 2800 4200 www.ich-hamburg.de
email: hoffmann@ich-hamburg.de
Юрген К. Рокштро
Prof. Dr. med. Jürgen K. Rockstroh
Immunologische Ambulanz Medizinische Klinik und Poliklinik I Sigmund-Freudstr. 25
53105 Bonn
Важное указание для читателя:
Данные о дозировках и лекарственных формах добросовестно проверялись с крайней тщательностью. Тем не менее, ни редакция, ни персонал издательства Medizin Fokus не могут гарантировать правильность представленных данных. За каждым читателем сохраняется обязанность проверять информацию, указанную в листке-вкладыше используемого препарата, на предмет соответствия представленным в настоящей книге рекомендациям, в том числе в отношении потенциальных противопоказаний. Применение каждой конкретной дозировки или лекарственной формы находится под ответственностью лечащего врача, назначающего препарат. Мы будем благодарны за дополнительные указания, изменения и дополнения к представленным нами данным. Знак авторского права используется не во всех случаях, из чего, однако, не следует, что данная информация находится в свободном доступе.
Данная книга охраняется авторским правом как в целом, так и по частям. Воспроизведение, перевод, микрофильмирование и загрузка документа или его частей в электронную систему с их последующей обработкой является недопустимой с точки зрения авторского права и преследуется в уголовном порядке.
* Предприятия фармацевтической индустрии оказывали авторам финансовую поддержку без условий ограничения по использованию финансовых средств, объемы которой с 1/2013 по
7/2014 составили по 10 000 евро для компаний ViiV Healthcare, Gilead Scienes и Janssen-Cilag
и более чем по 7500 евро для компаний MSD и HEXAL. На содержании книги это никоим образом не отразилось.
Перевод на русский язык выполнен агентством медицинского перевода MED.Solution при финансовой поддержке компании Gilead Sciences
© 2014 Hoffmann & Rockstroh Medizin Fokus Verlag Zöllnerstraße 17, 22761 Hamburg
Отпечатано в Германии
ISBN-13: 978-3-941727-15-1
Обложка: SchrödersAgentur, Vopeliuspfad 6, 14169 Berlin
V
Графика: Tobias Emskoetter, Hamburg
Вступительное слово к изданию 2014/15 гг.
Цель работы осталась прежней: создать удобную книгу по ВИЧ-инфекции для конкретной практической работы врачей. Книгу, которая написана без подробного псевдонаучного сленга. Несмотря на (безусловную) поддержку фармацевтических компаний, представленная информация должна оставаться объективной и не служить чьим-либо интересам. Она также должна находиться в свободном доступе на веб-сайте.
События, произошедшие за последние месяцы, вновь подтвердили необходимость ежегодного выпуска новой книги. Только в главу «АРТ» было добавлено более 120 страниц, а многие устаревшие данные были удалены. Впервые данная книга содержит отдельную главу, посвященную возможности излечения ВИЧ-инфекции. В то время как у присутствующих на научных конгрессах может сложиться впечатление непосредственного приближения данной возможности, в данной тщательно отредактированной главе представлена информация, свидетельствующая о том, что путь к излечению ВИЧ-инфекции будет длинным и тернистым. Ввиду продолжающегося углубления знаний об иммунологических процессах при ВИЧ-инфекции в издание данного года также была включена полностью переработанная часть «Общая информация», а в главу, посвященную коинфекциям, были включены наиболее свежие данные, полученные благодаря стремительному развитию методов лечения гепатита С.
В будущем планируется ежегодное переиздание данной книги. Авторское право в дальнейшем не будет распространяться на варианты перевода книги на другие языки, кроме английского и немецкого. Возможные поправки и дополнительные современные данные будут опубликованы на сайте www.hivbuch.de. Англоязычная версия представлена на сайте www.hivbook.com.
С надеждой на будущие достижения.
Кристиан Хоффманн (Christian Hoffmann), Юрген К. Рокштро (Jürgen K. Rockstroh)
Гамбург, Бонн - июль 2014
Благодарность
Мы хотели бы поблагодарить всех, кто оказал нам большую помощь в виде предложений, комментариев и корректуры. Мы также благодарим фармацевтические компании, без неограниченной поддержки которых создание данного научного труда (см. выше) было бы не возможным. Кроме того, Christian Hoffmann (CH) и Jürgen Rockstroh (JR) выражают благодарность за предоставление фотографий клинических случаев для иллюстраций:
PD Dr. med. Christian Eggers, Linz |
(CE) |
Dr. med. Stefan Esser, Essen |
(SE) |
Dr. med. Christoph Gerigk, Hamburg |
(CG) |
Dr. med. Georg Haerter, Ulm |
(GH) |
Stefan Hansen, Hamburg |
(SH) |
Dr. med. Johannes Jongen, Kiel |
(JJ) |
PD Dr. med. dent. Rainer A. Jordan, Köln |
(RJ) |
PD Dr. med. Christoph Lange, Borstel |
(CL) |
PD Dr. med. Marc Oette, Köln |
(MO) |
Dr. med. Carl-Knud Schewe, Hamburg |
(KS) |
Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Stellbrink, Hamburg |
(HJS) |
Dr. med. Jan Thoden, Freiburg |
(JT) |
VI Коллектив авторов
Данные об авторской принадлежности фотографий, использованных для иллюстраций см. на стр. 843
Коллектив авторов
Prof. Dr. med. Marcus Altfeld
Heinrich-Pette-Institut Virus Immunologie
Martinistraße 52
20251 Hamburg
Tel.: 040/48051-0 marcus.altfeld@hpi.uni-hamburg.de
Prof. Dr. med. Georg Behrens
Abteilung Klinische Immunologie Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Straße 1
30625 Hannover Tel.: 0511-532-5713 Fax: 0511-532-5324
Patrick Braun, Dipl. Biol.
PZB Aachen
Blondelstraße 9
52062 Aachen Tel.: 0241-470970 Fax: 0241-408652 pab@pzb.de
Dr. med. Thomas Buhk
Infektionsmedizinisches Centrum Hamburg (ICH)
Grindelallee 35
20146 Hamburg Tel.: 040-4132-420
buhk@ich-hamburg.de
PD Dr. med. Rika Draenert
Klinikum der Universität München Campus Innenstadt
Medizinische Klinik und Poliklinik IV
Pettenkoferstraße 8a 80336 München
Rika.Draenert@med.uni-muenchen.de
Univ.-Doz. Dr. med. Christian Eggers
Abteilung Neurologie I mit stroke unit
Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Seilerstätte 2
4021 Linz, Österreich
Tel.: 0043-732-7897-25300, -25301 Fax: 0043-732-7897-25399 Christian.Eggers@bblinz.at
Dr. med. Stefan Esser
Klinik für Dermatologie und Venerologie Universitätsklinikum Essen Hufelandstraße 55
45122 Essen
Tel.: 0201-723-3878 (Fax -3845) stefan.esser@uk-essen.de
Prof. Dr. med. Gerd Fätkenheuer
Klinik I für Innere Medizin Universitätsklinikum Köln Joseph-Stelzmann- Straße 9
50924 Köln
Tel.: 0221-478-4886
Fax: 0221-478-3424
Dr. med. Annette Haberl
Klinikum der JW Goethe Universität
HIV Center, Haus 68,
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt/Main
Tel.: 069-6301-7680
Fax : 069-6301-5712) haberla@hivcenter.de
Prof. Dr. med. Thomas Harrer
Medizinische Klinik 3
Institut für Klinische Immunologie Universitätsklinikum Erlangen Krankenhausstraße 12
91054 Erlangen
Tel.: 09131-854-3004
Fax: 09131-853-4749 Thomas.Harrer@uk-erlangen.de
Dr. med. Christian Herzmann
Klinische Infektiologie Forschungszentrum Borstel Parkallee 35
23845 Borstel
Tel.: 04537-188-0 (Fax -313)
Prof. Dr. med. Heinz-August Horst
Universitätsklinikum Kiel im Städtischen
Krankenhaus, II. Medizinische Klinik
Chemnitzstraße 33
24116 Kiel
Tel.: 0431-1697-1207 (Fax -1273)
Martin Hower
Medizinische Klinik Nord (Pneumologie/ Infektiologie)
Klinikum Dortmund GmbH
Hövelstraße 8 44137 Dortmund
Tel.: 0231-95320 700 (Fax -702) martin.hower@klinikumdo.de
PD Dr. med. dent. A. Rainer Jordan
Wissenschaftlicher Leiter
Institut der Deutschen Zahnärzte (IDZ) Universitätsstraße 73
50931 Köln
Tel.: 0221-4001-146
Fax: 0221-40 48 86 r.jordan@idz-koeln.de
Dr. med. Peter Krings
Universitätsklinikum Essen Klinik für Kardiologie Zentrum für Innere Medizin Hufelandstraße 55
45122 Essen
Tel.: 0201-723-85679 (Fax -5401) Peter.krings@uk-essen.de
Prof. Dr. med. Christoph Lange
Medizinische Klinik des Forschungszentrums Borstel
Parkallee 35
23845 Borstel
Tel.: 04537-188 332
Fax: 04537-188 313 clange@fz-borstel.de
Thore Lorenzen
ifi-Institut für interdisziplinäre
Infektiologie und Immunologie
Lohmühlenstraße 5
20099 Hamburg
Tel.: 040-181885 3780
Fax: 040-181885 3788 lorenzen@ifi-infektiologie.de
Dr. med. Stefan Mauss
Gemeinschaftspraxis für HIV und
Hepatogastroenterologie
Grafenberger Allee 128a 40237 Düsseldorf
Tel.: 0211-2395520
Fax: 0211-2395521
Коллектив авторов VII
Dr. med. Christoph Mayr
MVZ Ärzteforum Seestrasse Seestraße 64
13347 Berlin
Tel.: 030-455095-0
Fax: 030-455095-25
Prof. Dr. med. Till Neumann
Universitätsklinikum Essen Klinik für Kardiologie
Westdeutsches Herzzentrum Essen
Zentrum für Innere Medizin Hufelandstraße 55
45122 Essen
Tel.: 0201-723-4878 (Fax -5488) till.neumann@uk-essen.de
Prof. Dr. med. Tim Niehues
Zentrum für Kinderund Jugend-medizin Klinikum Krefeld
Lutherplatz 40
47805 Krefeld
Tel.: 02151-322301 (Fax -322334) tim.niehues@klinikum-krefeld.de
Dr. med. Christian Noah
Labor Lademannbogen
Lademannbogen 61-63 22339 Hamburg
Tel.: 040-53805-706 (Fax -879) Christian.Noah@labor-lademannbogen.de
Dr. med. Ramona Pauli
Ärztezentrum Isartor
Isartorplatz 6
80331 München
Tel.: 089-229216
Fax: 089-229217 info@hivandmore.de
Dr. med. Christian Perro
Eppendorfer Landstraße 37
20249 Hamburg
Tel.: 040-464554
Dr. med. Nico Reinsch
Universitätsklinikum Essen (AöR)
Westdeutsches Herzzentrum
Klinik für Kardiologie Hufelandstraße 55
45147 Essen
Tel.: 0201 / 723-84805 nico.reinsch@uk-essen.de
VIII Коллектив авторов
Dr. med. Ansgar Rieke
Klinikum Kemperhof Koblenz II. Med. Klinik Immunologische Ambulanz
Koblenzer Straße 115-155 56065 Koblenz
Tel.: 0261-499-2691 (Fax -2690) ansgar.rieke@gemeinschaftsklinikum.de
Dr. med. Thorsten Rosenkranz
Neurologische Abteilung Asklepios Klinik St. Georg
Lohmühlenstraße 5
20099 Hamburg
Tel.: 040-181885 2241 (Fax -2971) TRosenkranz@t-online.de
PD Dr. med. Bernhard Schaaf
Direktor der Medizinischen Klinik (Pneumologie / Infektiologie) Klinikum Dortmund GmbH
Münsterstraße 240
44145 Dortmund
Tel.: 0231-95318-100 (Fax -199) bernhard.schaaf@klinikumdo.de
Prof. Dr. med. Reinhold E. Schmidt
Abteilung Klinische Immunologie Zentrum Innere Medizin der Medizinischen Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Straße 1
30625 Hannover
Tel.: 0511-532-6656 (Fax-9067) Schmidt.Reinhold.Ernst@MH-Hannover.de
Dipl. Psych. Ulrike Sonnenberg-Schwan
Wasserturmstraße 20 81827 München
Tel.: 089-43766972 ulrike.sonnenberg-schwan@t-online.de
Dr. med. Christoph Spinner
Klinikum rechts der Isar der TU München
II. Medizinische Klinik und Poliklinik Infektiologische Ambulanz
Ismaninger Straße 22 81675 München
Tel.: 089-4140-0 christoph.spinner@lrz.tu-muenchen.de
Prof. Dr. med. Matthias Stoll
Abt. Klinische Immunologie Zentrum Innere Medizin der Medizinischen Hochschule Carl-Neuberg-Straße 1 30625 Hannover
Tel.: 0511-532 3637
Fax: 0511-532 5324 stoll.matthias@mh-hannover.de
Dr. med. Hendrik Streeck
U.S. Military HIV Research Program (MHRP) Walter Reed Army Institute of Research Building 503, Room
Silver Spring, MD 20910 hstreeck@hivresearch.org
Dr. med. Jan Thoden
Bertoldstraße 8
79098 Freiburg
Tel.: 0761611 666 40 (Fax -49) info@rheuma-freiburg.de
Dr. med. Nils Venhoff
Rheumatologie und Klinische Immunologie
Medizinische Universitätsklinik Freiburg Hugstetterstraße 55
79106 Freiburg Tel.: 0761-270-3401
nils.venhoff@uniklinik-freiburg.de
Dr. med. Mechthild Vocks-Hauck
KIK Berlin
Kuratorium für Immunschwäche bei
Kindern
Friedbergstraße 29
14057 Berlin
Tel + Fax: 030-3247421 kik@bln.de
Prof. Dr. med. Ulrich A. Walker
Medizinische Universitätsklinik
Abt. für Rheumatologie und Klinische
Immunologie
Hugstetter Straße 55
79106 Freiburg Tel.: 0761-2703-639
ulrich.walker@klinikum.uni-freiburg.de
|
Коллектив авторов IX |
PD Dr. med. Jan-Christian Wasmuth |
Dr. med. Thomas Weitzel |
Medizinische Klinik I |
Clinica Alemana |
Universitätsklinikum Bonn |
Universidad del Desarrollo |
Sigmund-Freud-Straße 25 |
Av. Vitacura 5951 |
53105 Bonn |
Santiago, Chile |
Tel.: 0228-287 16558 |
thomas.weitzel@gmail.com |
Fax: 0228-7 15034 |
|
j-c.wasmuth@uni-bonn.de |
Eva Wolf, Dipl. Phys., M.P.H. |
|
MUC Research GmbH |
Prof. Dr. med. Michael Weigel |
Karlsplatz 8 |
Leopoldina-Krankenhaus |
80335 München |
Frauenklinik |
Tel.: 089-558 70 30 |
Gustav-Adolf-Straße 8 |
Fax: 089-550 39 41 |
97422 Schweinfurt |
eva.wolf@mucresearch.de |
Tel.: 09721-720 2130 |
|
mweigel@leopoldina.de |
|
X Содержание |
|
|
Содержание |
|
|
Вступительное слово к изданию 2014/15 гг. .................................................................................. |
V |
|
Благодарность.................................................................................................................................... |
V |
|
Коллектив авторов ........................................................................................................................... |
VI |
|
Сокращения ................................................................................................................................. |
XVII |
|
ЧАСТЬ 1 Общая информация................................................................................................. |
XIX |
|
1. |
Введение..................................................................................................................................... |
2 |
Эпидемия ВИЧ-инфекции................................................................................................................. |
2 |
|
Пути заражения .................................................................................................................................. |
4 |
|
Естественное течение ВИЧ-инфекции............................................................................................. |
7 |
|
Стадии ВИЧ-инфекции.................................................................................................................... |
11 |
|
Эпидемическая ситуация................................................................................................................. |
12 |
|
Резюме............................................................................................................................................... |
13 |
|
2. |
Диагностика ВИЧ-инфекции............................................................................................... |
16 |
Основные аспекты диагностики ВИЧ-инфекции.......................................................................... |
16 |
|
Диагностика ВИЧ-инфекции при контакте с больным в профессиональных условиях........... |
22 |
|
Обязательное экстренное извещение ............................................................................................. |
23 |
|
Практические указания.................................................................................................................... |
23 |
|
3. |
Патогенез ВИЧ-инфекции.................................................................................................... |
26 |
ВИЧ и иммунная система................................................................................................................ |
35 |
|
4. Профилактическая вакцинация против ВИЧ-1: современные данные ..................... |
51 |
|
5. |
Острая ВИЧ-1-инфекция...................................................................................................... |
58 |
Введение ........................................................................................................................................... |
58 |
|
Определение и классификация ....................................................................................................... |
58 |
|
Клиническая картина ....................................................................................................................... |
59 |
|
Диагностика...................................................................................................................................... |
60 |
|
Результаты иммунологических и вирусологических исследований........................................... |
61 |
|
Лечение ............................................................................................................................................. |
64 |
|
ЧАСТЬ 2 Антиретровирусная терапия (АРТ)......................................................................... |
68 |
|
6. |
АРТ 2014/2015.......................................................................................................................... |
69 |
6.1. История ...................................................................................................................................... |
69 |
|
6.2 |
Классы лекарственных средств, обзорная информация об отдельных препаратах ........... |
73 |
6.3. АРТ 2015/2016: Там, за горизонтом ...................................................................................... |
131 |
|
6.4. Цели лечения ........................................................................................................................... |
165 |
|
6.5. Когда начинать АРТ?.............................................................................................................. |
190 |
|
6.6. С какой схемы АРТ следует начинать? ................................................................................ |
205 |
|
6.7. Когда следует менять схему АРТ? ........................................................................................ |
238 |
|
6.8. Как можно изменить схему АРТ?.......................................................................................... |
249 |
|
6.9. Резервная терапия ................................................................................................................... |
260 |
|
6.10. Когда можно прекращать АРТ?........................................................................................... |
273 |
|
6.11. Мониторинг АРТ................................................................................................................... |
286 |
|