Алгоритм переключения между пероральными
ингибиторами P2Y12 при острых состояниях
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
Н |
Д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
гр |
|
в |
р |
|||
|
|
|
|
|
|
|
у |
от |
||||||
|
|
|
|
а |
с |
о |
|
|||||||
|
|
|
|
и м |
ю |
|
||||||||
|
|
р |
|
в |
у |
|
||||||||
П |
|
|
|
|||||||||||
|
|
и |
с |
ст |
к |
л |
||||||||
|
а |
в |
ш |
е |
|
|
||||||||
|
ез |
|
д |
|
|
|
|
|||||||
н |
р е |
|
|
|
|
|
|
|||||||
п |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Класс |
КЛОПИДОГРЕЛ |
рекомендаций I |
|
Класс рекомендаций IIb
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
ч |
К |
|
|
|
|
н и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
м |
|
|
|
а |
|
|
|
п |
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
о |
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
л |
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
з |
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
е |
|
|
|
|
|
р зв г |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
е |
|
ро |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Д |
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
р |
|
|
с |
|
п |
|
и |
ы |
ир |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
з |
и |
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
и |
|
|
|
о |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е 2 |
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нрм |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д 4 |
|
|
|
|
|
е е о |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
а |
|
|
|
|
р |
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иш |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й с |
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
о |
|
|
Д |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
св |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тр |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
ве 1 |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
и |
д |
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
д |
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
ч |
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСТРОЕ |
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ию |
|
|
|
0 |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н м |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
ум 8 |
||||||||||||||
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дщ |
|
|
|
|||||||||
|
|
о |
|
|
|
2 |
|
|
|
н |
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|||||
|
л |
е |
з |
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОСТОЯНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
и г |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
и |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р о |
|
||||||||||||||||
К |
|
|
|
|
|
|
|
л |
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|||
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВСЕГДА НУЖНА НД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
ч |
е |
п |
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тикагрелор НД 180 мг |
|
|
|
через 24 часа после приема |
|
|
|
|
|
|
ПРАСУГРЕЛ |
последней дозы прасугрела |
ТИКАГРЕЛОР |
|
|
|
||
через последней дозы тикагрелора
НД – нагрузочная доза
Valgimigli M. et al. 2017 ESC Focused update on dual antiplatelet therapy in Coronary Artery Disease, developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal 2017 – doi:10.1093/eurheart/ehx419.
Алгоритм переключения между пероральными ингибиторами P2Y12 при хронических состояниях
КЛОПИДОГРЕЛ |
Класс |
|
рекомендаций IIb |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
П |
Д |
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
||
|
|
|
|
|
|
гр |
ас |
а |
|||
|
|
|
|
у |
ч |
||||||
|
|
а |
с |
4 |
д |
||||||
|
р |
|
2 |
е й |
|||||||
|
|
ез |
н |
||||||||
П |
|
|
|
|
|||||||
|
е р |
|
е д |
|
|
||||||
|
ч |
о |
с л |
|
|
|
|||||
|
|
п |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
гр |
е |
|||
|
|
|
|
|
|
д |
з |
||||||
|
|
|
|
|
и |
|
ре |
||||||
|
|
|
п |
|
е |
||||||||
|
л |
о |
|
|
ч |
а |
|||||||
|
|
д |
|
|
м |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
К |
|
|
|
/ |
|
|
ие |
|
|
||||
|
|
1 |
р |
п |
р |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
м |
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
||||
|
|
|
|
|
Д |
ос |
||||||
|
|
|
|
П |
|
|
||||||
л |
|
|
|
|
|
п |
||||||
|
|
|
са |
|
|
й |
||||||
|
|
ч |
а |
|
н |
е |
||||||
|
4 |
|
|
|
д |
|
||||||
2 |
|
|
|
е |
ре |
|||||||
|
с |
л |
г |
|||||||||
|
о |
|
у |
|||||||||
п |
|
ас |
|
|
||||||||
|
р |
|
|
|
||||||||
|
п |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
л |
е |
|
|
|
К |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
о |
|
||||||
|
|
|
|
ы |
ч л |
|
|||||||
|
|
|
з |
пе |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
ор |
|
|
и |
|||||
д |
|
|
|
|
е п |
||||||||
|
|
|
л |
з |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
е |
2 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
д |
4д |
|||||||
|
а |
|
|
|
н |
ч |
о |
||||||
л |
|
|
|
|
е |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
а |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
с |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
п |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
||
|
|
ХРОНИЧЕСКОЕ |
|
|
|
|
|
|
ы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
СОСТОЯНИЕ
Т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
2 |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
п /к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
р д а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
и |
|
ч |
г |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
е |
ер |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
м |
р |
е |
|
|
|
|
|
|||||||||||
а |
е |
|
л |
|
|
|
||||||||||||
к |
|
п |
з |
|
|
|
||||||||||||
л |
|
|
о |
|
|
|||||||||||||
|
о 2 |
|
|
|||||||||||||||
о |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
с |
4р |
|
|
||||||||||||||
п |
|
|
||||||||||||||||
|
л |
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
и |
|
|
|
П |
|
|
|||||||||||
|
|
е |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
д |
|
а |
|
|
||||||||||||
|
|
|
д |
|
Д |
|
||||||||||||
|
|
|
о |
с |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
гн |
а 9 |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
р |
е |
|
|
|
|
0 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
ейп |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
о м |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
д |
с |
г |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
о л |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
е |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ы |
|
||
|
Тикагрелор ПД 90 мг 2р/д |
|
|
через 24 часа после приема |
|
ПРАСУГРЕЛ |
последней дозы прасугрела |
ТИКАГРЕЛОР |
|
||
через 24 часа после приема НД – нагрузочная доза последней дозы тикагрелора ПД – поддерживающая доза
Valgimigli M. et al. 2017 ESC Focused update on dual antiplatelet therapy in Coronary Artery Disease, developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal 2017 – doi:10.1093/eurheart/ehx419.
у пациентов со стабильной ИБС, перенесших чрескожное коронарное вмешательство
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
доказательности |
|||
Пациентам со стабильной ИБС, которым была проведена |
|
|
|
имплантация коронарного стента, рекомендована ДАТ, |
I |
А |
|
включающая клопидогрел в дополнение к аспирину, на срок до |
|||
|
|
||
6 месяцев, вне зависимости от типа стента |
|
|
|
Вне зависимости от запланированной продолжительности ДАТ, |
I |
А |
|
предпочтительным вариантом терапии является стент с |
|||
лекарственным покрытием |
|
|
|
В случае пациентов со стабильной ИБС и высоким риском |
|
|
|
кровотечений (например, риск по шкале PRECISE-DAPT > 25) |
IIa |
B |
|
следует рассмотреть возможность проведения ДАТ в течение 3 |
|||
месяцев* |
|
|
|
У пациентов со стабильной ИБС, получивших лечение при |
|
|
|
помощи ангиопластики c использованием баллона с |
IIa |
B |
|
введением лекарственного средства, следует рассмотреть |
|||
возможность проведения ДАТ в течение 6 месяцев |
|
|
*Данные в поддержку этой рекомендации были получены в рамках двух исследований, в которых исследовалось совместное использование коронарного стента Endeavor Sprint, выделяющего зотаролимус, и режима ДААТ в течение 3 месяцев.
Valgimigli M. et al. 2017 ESC Focused update on dual antiplatelet therapy in Coronary Artery Disease, developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal 2017 – doi:10.1093/eurheart/ehx419.
Длительность двойной антиагрегантной терапии у пациентов со стабильной ИБС, перенесших
чрескожное коронарное вмешательство (продолжение)
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
доказательности |
||
У пациентов со стабильной ИБС, получивших лечение при |
|
|
помощи биодеградируемого сосудистого каркаса, следует |
IIa |
С |
рассмотреть возможность проведения ДАТ в течение, по |
||
крайней мере, 12 месяцев |
|
|
У пациентов со стабильной ИБС c хорошей переносимостью |
|
|
ДАТ, без геморрагических осложнений и которые имеют низкий |
IIb |
А |
геморрагический, но высокий ишемический риск, можно |
||
рассмотреть возможность продолжения ДАТ с применением |
|
|
клопидогрела свыше 6 месяцев, но не более 30 месяцев |
|
|
У пациентов со стабильной ИБС, у которых 3х-месячный курс |
IIb |
C |
ДАТ вызывает опасения с позиции безопасности, рассмотреть |
||
возможность проведения ДАТ в течение 1 месяца* |
|
|
*проведение ДАТ в течение 1 месяца после имплантации коронарного стента Endeavor Sprint, выделяющего зотаролимус, или другого стента, выделяющего лекарственное средство, снижает риски повторного вмешательства, инфаркта миокарда, а также непоследовательно снижает риск тромбоза стента в сравнении с непокрытым металлическим стентом при сопоставимой продолжительности ДААТ. Остается неясным, применимы ли эти выводы к прочим современным стентам, выделяющим ЛС.
Valgimigli M. et al. 2017 ESC Focused update on dual antiplatelet therapy in Coronary Artery Disease, developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal 2017 – doi:10.1093/eurheart/ehx419.
Длительность двойной антиагрегантной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом,
перенесших чрескожное коронарное вмешательство
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
доказательности |
||
У пациентов с ОКС, перенесших имплантацию коронарного |
|
|
стента, рекомендовано проведение ДАТ в течение 12 месяцев |
I |
А |
ингибитором P2Y12 в дополнение к аспирину при условии |
||
отсутствия противопоказаний, таких как повышенный риск |
|
|
кровотечений (например, риск по шкале PRECISE-DAPT > 25) |
|
|
У пациентов с ОКС, перенесших имплантацию коронарного |
|
|
стента и имеющих высокий риск кровотечений (например, риск |
IIa |
B |
по шкале PRECISE-DAPT > 25) следует рассмотреть |
||
возможность прекращения терапии ингибитором P2Y12 после 6 |
|
|
месяцев применения |
|
|
У пациентов с ОКС, получивших лечение при помощи |
|
|
биодеградируемого сосудистого каркаса, следует рассмотреть |
IIа |
C |
возможность проведения ДАТ в течение, по меньшей мере, 12 |
||
месяцев |
|
|
Valgimigli M. et al. 2017 ESC Focused update on dual antiplatelet therapy in Coronary Artery Disease, developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal 2017 – doi:10.1093/eurheart/ehx419.
Длительность двойной антиагрегантной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом,
перенесших чрескожное коронарное вмешательство
(продолжение)
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
доказательности |
||
У пациентов с ОКС, которые имеют хорошую переносимость |
|
|
ДАТ без развития геморрагических осложнений, можно |
IIb |
А |
рассмотреть возможность продолжения ДАТ в течение более |
||
чем 12 месяцев |
|
|
У пациентов с ИМ и высоким риском ишемических событий, |
|
|
которые имеют хорошую переносимость ДАТ без развития |
|
|
геморрагических осложнений, тикагрелор в дозе 60 мг 2 р/сут |
IIb |
B |
в дополнение к аспирину в течение более чем 12 месяцев |
||
может быть предпочтительнее, чем клопидогрел или |
|
|
прасугрел |
|
|
Valgimigli M. et al. 2017 ESC Focused update on dual antiplatelet therapy in Coronary Artery Disease, developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal 2017 – doi:10.1093/eurheart/ehx419.
антиагрегантной терапии (ДАТ) у пациентов, перенесшихПоказание
чрескожное для
лечения
коронарное
вмешательство Использо
ванное
устройство
Время
1 мес
|
|
3 мес |
|
ацетилсалициловая кислота |
|
А |
|
|
|
Клопидогрел |
6 мес |
С |
||
|
Прасугрел |
|
Р |
|
|
Т Тикагрелор |
12 мес |
|
|
|
|
30 мес
Чрескожное коронарное вмешательство
Стабильная ИБС |
ОКС |
Высокий риск кровотечений |
|
Высокий риск кровотечений |
||
Нет |
Да |
|
Нет |
Да |
6 мес ДАТ |
1 мес ДАТ |
или |
или |
или |
|
|
|
6 мес ДАТ |
|
3 мес ДАТ
>12 мес ДАТ
Продолжить ДАТ > 6 мес
или
DES – стент с лекарственным покрытием |
Продолжить ДАТ |
|
BMS – голометаллический стент |
|
|
> 12 мес |
|
|
DCB – баллон, покрытый ЛС |
|
|
у пациентов с |
|
|
BRS – биодеградируемый сосудистый каркас |
перенесенным ИМ |
|
Valgimigli M. et al. 2017 ESC Focused update on dual antiplatelet therapy in Coronary Artery Disease, developed in collaboration with EACTS. |
18 |
|
European Heart Journal 2017 – doi:10.1093/eurheart/ehx419. |
|
|
пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство
Чрескожное коронарное вмешательство
Показание |
Стабильная ИБС |
ОКС |
для лечения |
Использова
нное
устройство
Высокий риск кровотечений |
Высокий риск кровотечений |
||
Нет |
Да |
Нет |
Да |
Время
|
1 мес ДАТ |
или |
или |
или |
1 мес |
6 мес ДАТ |
|
|
1 мес ДАТ |
|
|
|
|
А ацетилсалициловая кислота С клопидогрел |
Р прасугрел |
Т тикагрелор |
DES – стент с лекарственным покрытием, BMS – голометаллический стент, DCB – баллон, покрытый ЛС, BRS – биодеградируемый сосудистый каркас
Valgimigli M. et al. 2017 ESC Focused update on dual antiplatelet therapy in Coronary Artery Disease, developed in collaboration with EACTS. |
19 |
European Heart Journal 2017 – doi:10.1093/eurheart/ehx419. |
|
у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (продолжение)
3 мес ДАТ |
12 мес ДАТ |
3 мес |
> 12 мес |
ДАТ |
6 мес
|
Продолжить |
|
ДАТ |
|
>6 |
12 мес |
мес |
или
30 мес
Продолжить ДАТ > 12 мес у пациентов с перенесенным ИМ
А ацетилсалициловая кислота |
С клопидогрел Р прасугрел Т тикагрелор |
Valgimigli M. et al. 2017 ESC Focused update on dual antiplatelet therapy in Coronary Artery Disease, developed in collaboration with EACTS. |
20 |
European Heart Journal 2017 – doi:10.1093/eurheart/ehx419. |
Двойная антиагрегантная терапия у пациентов со стабильной или нестабильной ИБС, перенесших операцию на сердце
Рекомендации |
|
Класс |
Уровень |
|
|
доказательности |
|||
Команде кардиологов рекомендуется оценивать ишемический и |
|
|
||
геморрагический риски в |
каждом конкретном случае, и на |
I |
С |
|
основании этой информации принимать решение о времени |
||||
|
|
|||
проведения КШ, а также стратегию антиагрегантной терапии
Вслучае пациентов, получающих аспирин, которым
необходимо |
проведение |
плановой |
операции на сердце, |
I |
С |
|
рекомендуется продолжить прием аспирина в низкой суточной |
||||||
|
|
|||||
дозе в течение всего периоперационного периода |
|
|
||||
Пациентам, получавшим ДАТ после имплантации коронарного |
|
|
||||
стента, которым впоследствии потребовалось проведение |
|
|
||||
операции на сердце, рекомендуется возобновить терапию |
IIа |
C |
||||
ингибитором |
P2Y12 после |
операции, |
как только это будет |
|||
считаться безопасным, так чтобы ДАТ была продолжена до достижения рекомендованной продолжительности терапии
Valgimigli M. et al. 2017 ESC Focused update on dual antiplatelet therapy in Coronary Artery Disease, developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal 2017 – doi:10.1093/eurheart/ehx419.