Детские инфекции : корь краснуха
эпидемический паротит
Фролова Е.Ю.
Нормативная база
ФЗ-323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
ФЗ-52 от 30.03.1999 «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»
СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита»
Корь - острое вирусное антропонозное заболевание с интоксикацией, катаральным поражением верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной экзантемой .
Индекс контагиозности приближается к 100 %.
Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) - РНК-геномный вирус относится
к
Этиология
Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро инактивируется под влиянием солнечного света, УФ-лучей, при нагревании до 50 °С.
При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 суток, при низкой температуре - в течение нескольких недель. Оптимальная температура для сохранения вируса - от -15 до - 20 °С.
Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции - больной человек, выделяющий вирус с последних 1-2 суток инкубационного периода, в течение всего продромального периода (за 3-4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня высыпаний.
При осложнениях, иногда сопровождающих болезнь, возможно удлинение заразного периода до 10 суток с момента появления сыпи.
Здоровое носительство невозможно.
Болеют люди любого возраста, чаще дети 4—7 лет. У детей первых 6 мес. жизни корь встречается редко. Дети, матери которых в прошлом перенесли корь, до 3-месячного возраста, как правило, ею не болеют.
Большое число заболевших отмечается среди более старших возрастных групп (дети школьного возраста, подростки, военнослужащие, студенты и пр.). Это связано со значительным снижением иммунитета через 10-15 лет после иммунизации.
Корь — одна из самых распространенных инфекционных болезней на земном шаре. Она встречается повсеместно.
Заболевания корью регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды.
Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно- капельный. В составе носоглоточной слизи вирус выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже при дыхании.
С потоком воздуха может разноситься на значительное расстояние. Заражение может произойти при вдыхании воздуха в помещении, где незадолго до этого находился больной корью. Вследствие низкой устойчивости во внешней среде передача вируса контактно-бытовым путем невозможна.
При заболевании беременной корью возможна реализация вертикального пути передачи инфекции.
Постинфекционный иммунитет пожизненный. Повторные заболевания корью крайне редки.
Эпидемиология
Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.
Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять:
вакцинацией и ревакцинацией против кори, краснухи, эпидемического паротита детей в декретированных возрастах - не менее 95%;
вакцинацией против краснухи женщин в возрасте 18 - 25 лет - не менее 90%;
вакцинацией против кори взрослых в возрасте 18 - 35 лет - не менее 90%.
Сведения о выполненных профилактических прививках вносятся в учетные медицинские документы: форма № 5"Сведения о профилактических прививках" (месячная, годовая) и форма №6"Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" (годовая).
В течение кори выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, период высыпания и реконвалесценции (пигментации).
Инкубационный период длится 7-11 дней, но может удлиняться до 21 дня.
Продолжительность продромального периода составляет 3-4 дня.Для продромального (катарального) периода характерны:
- Сухой, навязчивый кашель, который затем становится влажным.
- Высокая температура до 38-39°С, вялость, раздражительность, снижение аппетита, нарушение сна, головная боль.
- Заложенность носа, затем ринит с обильным выделением серозного или серозно-гнойного эксудата.
- Отечность век, светобоязнь, конъюнктивит, склерит.
- Слизистые оболочки щек гиперемированы, разрыхленные, за 1-2 дня до высыпания на слизистой щек, напротив малых коренных зубов, появля-ются пятна Бельского-Филатова-Коплика (мелкие, белесоватые пятнышки, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки и окруженные красным ободком. Пятна существуют 2-3 дня и к моменту появления сыпи обычно исчезают, но могут еще сохраняются в первые дни появления экзантемы.
Период высыпания начинается на 3-4 день болезни, продолжается 3 дня и характеризуется появлением сыпи (папулезно-пятнистой, яркой, крас¬ной, с тенденцией к слиянию, на неизмененном фоне кожи) (рис.5), при макси- мально выраженных симптомах интоксикации и катаральных явлениях. Этапность высыпания сыпи: 1-е сутки - лицо, шея, верхняя часть груди; 2- е сутки - туловище; 3-е сутки - нижние конечности.
В период пигментации при гладком течении кори постепенно улуч¬шается общее состояние больного, стихают симптомы интоксикации, сыпь бледнеет и исчезает через 7-10 дней, иногда сопровождается небольшим отрубевидным шелушением.