Опыт внедрения протоколов оказания медицинской помощи при пневмонии
О.В.Гордина КГБУЗ «КМКБ № 20 им.И.С.Берзона»
Федеральный закон № 323-ФЗ ст.37
Медицинская помощь организуется и оказывается в
соответствии с порядками
оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на
основе стандартов
медицинской помощи
Стандарты
Стандарт медицинской помощи включает в себя
усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:
медицинских услуг;
зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по АТХ;
Стандарт медицинской помощи включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:
медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
компонентов крови;
видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
иного исходя из особенностей заболевания (состояния).
Протоколы ведения пациентов
Создаются на основе стандартов
Адаптированы к особенностям медицинской организации
Включают правила выбора конкретной медицинской технологии
Возможна коррекция при изменении клинической ситуации
Структура пациентов
1000
800
600
400
200
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
) |
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
( |
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2011г
2012г 
2013г
Структура пациентов
300
250
200
150
100
50
0 |
50 - 59 лет 60 - 69 лет старше 70 лет |
|
2011г
2012г 
2013г
Структура пациентов
160
140
120
100
80
60
40
20
0
|
|
Л |
|
Б |
|
О |
|
|
Х |
|
|
Д |
|
Ч |
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
я |
С |
И |
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
и |
|||
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
н |
|
||||
|
В |
|
|
л |
|
|
|
|
|
а |
|
|
||
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
а |
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
||
2011г
2012г 
2013г
Микробный пейзаж
18% |
15% |
8% |
15% |
7%
7%
1%
28%
E.coli
Klebsiella spp.
Citrobacter spp.
Proteus spp.
Streptococcus spp.
S. pneumoniae
S. aureus 
Enterococcus spp.