Лечение ВИЧ-инфекции
•Пока не существует препаратов полностью излечивающих ВИЧ- инфекцию и вакцины, предотвращающей развитие болезни
•ВААРТ (Высоко Aктивная Aнти Рeтровирусная Tерапия) подавляет репликацию вируса, уменьшает его воздействие на клетки иммунной системы и даже может привести к обратному развитию повреждения иммунной системы, что помогает продлить жизнь и несколько улучшить ее качество
•ВИЧ постоянно изменяется, часто становясь устойчивым к существующим препаратам, поэтому ни одна известная схема ВААРТ не может быть назначена навсегда
Лечение ВИЧ-инфекции
•Лечение может быть назначено только при установленном диагнозе и наличии лабораторных и клинических показаний, поэтому крайне важна хорошая система выявления ВИЧ и диагностическая база, позволяющая делать необходимые анализы
•Схемы и комбинации ВААРТ сложны для приема и могут приводить к развитию побочных эффектов
•Не смотря на проводимую терапию ВИЧ+ пациент продолжает оставаться источником инфекции для других
Цели АРВ терапии
•Максимальное и длительно подавление размножения ВИЧ
•Восстановление и/или сохранение функции иммунной системы
•Улучшение качества жизни
•Снижение заболеваемости и смертности, обусловленных ВИЧ-инфекцией
DHSS guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-infected adults and adolescents, August 2001
Факторы, способствующие достижению целей терапии
•Комбинация трех АРВ препаратов считается стандартом лечения ВИЧ-инфекции:
•Факторы, имеющие важное значение при подборе комбинации
–Приверженность
–Рациональный подбор и замена АРВ препаратов
–Долгосрочное планирование лечения
–Использование тестов на резистентность
Российские критерии начала ВААРТ
Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
Абсолютные критерии
•Стадия вторичных заболеваний в фазе прогрессирования
•Стадия первичных проявлений при наличии вторичных заболеваний (2В)
или
•Количество CD4 лимфоцитов менее 0,2 х109 клеток /л*
* - Результаты получены не менее чем в двух исследованиях, сделанных с интервалом не менее 4 недель.
Российские критерии начала ВААРТ
Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД.
Относительные критерии
• Стадия вторичных заболеваний (4Б, 4В) в фазе ремиссии*
или
• Количество CD4 лимфоцитов 0,2-0,35х109 клеток/л** или
• Уровень РНК ВИЧ > 100 000 копий/мл***
*- Терапия может назначаться при активном желании пациента и уверенности врача
втом, что пациент будет привержен лечению.
**- Результаты получены не менее чем в двух исследованиях, сделанных с интервалом не менее 12 недель.
*** - Результаты получены не менее чем в двух исследованиях, сделанных с интервалом не менее 4 недель.
Соотношение абсолютного количества лимфоцитов и CD-4
Абсолютное
количество Количество CD-4
лимфоцитов
< 1200 |
< 200 |
1200 - 2000 |
200 - 500 |
> 2000 |
> 500 |
Подсчет абсолютного количества лимфоцитов
Hb – 120 г/л; лейкоциты – 6,8 х 109; СОЭ – 8 мм/ч п – 6; с – 48; э – 1; л – 39; м - 6
6800 - 100% |
6800 х 39 |
= 2652 |
|
Х - 39% |
100 |
|
|
|
|
||
Приоритетность критериев эффективности
•Снижение уровня вирусной нагрузки считается наиболее значимым, а клиническая динамика - наименее достоверным из показателей эффективности противоретровирусной терапии.
•Если эти критерии не соответствуют друг другу надо ориентироваться на результаты исследования вирусной нагрузки, а при ее отсутствии возможности ее определения на изменение количества СD4-лимфоцитов.
Смена терапии: Неэффективность схемы
•Противовирусная неэффективность:
–Неполный ответ: РНК ВИЧ >400 копий/мл после 24 недель, > 50 после 48 недель
–Рецидив: обнаружение РНК ВИЧ после ее исчезновения на фоне предыдущего лечения
•Иммунологическая неэффективность:
–Повышение CD4 менее, чем на 25-50 клеток/мкл в первый год терапии
–Снижение количества CD4 по сравнению с количеством клеток до начала лечения
•Клиническая неэффективность:
–Возникновение симптомов, обусловленных ВИЧ- инфекцией (после >3 месяцев терапии; исключая синдром восстановления иммунной системы)