Резистентность /устойчивость/
кдезинфектантам
Широко распространена в ЛПУ
Присутствует
-в многопрофильных стационарах
-в специализированных стационарах/отделениях
-в родильных домах
-в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Проявляется и у культур, выделенных из внешней среды ЛПУ и у клинических изолятов.
Проявления устойчивости (уровень, спектр, динамика) определяются особенностями ЛПУ.
Чувствительность эталонных штаммов к дезинфицирующим средствам на различных поверхностях
Жавель-солид
штамм |
стекло |
металл |
пластик |
дерево |
клеенка |
E.coli |
роста нет |
рост 1 - 99 |
роста нет |
роста нет |
роста нет |
КОЕ/мл |
|||||
S.aureus |
роста нет |
роста нет |
роста нет |
рост 1 - 99 |
рост 100 - 299 |
КОЕ/мл |
КОЕ/мл |
||||
|
|
Лизафин-специаль |
|
|
|
штамм |
стекло |
металл |
пластик |
дерево |
клеенка |
E.coli |
роста нет |
роста нет |
рост 1 - 99 |
роста нет |
роста нет |
КОЕ/мл |
|||||
S.aureus |
роста нет |
рост 100 - 299 |
роста нет |
рост 1 - 99 |
рост 1 - 99 |
КОЕ/мл |
КОЕ/мл |
КОЕ/мл |
|||
|
|
Эффект-форте |
|
|
|
штамм |
стекло |
металл |
пластик |
дерево |
клеенка |
E.coli |
роста нет |
рост 1 - 99 |
рост 1 – 99 |
роста нет |
рост 300 и более |
КОЕ/мл |
КОЕ/мл |
КОЕ/мл |
|||
S.aureus |
роста нет |
рост 1 - 99 |
рост 1 - 99 |
рост 1 – 99 |
рост 100 - 299 |
КОЕ/мл |
КОЕ/мл |
КОЕ/мл |
КОЕ/мл |
||
Устойчивость микроорганизмов к различным группам дезинфектантов в разных ЛПУ
Стационар 1
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Устойчивость микроорганизмов к различным группам дезинфектантов в разных ЛПУ
Стационар 2
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Чувствительность культур, выделенных с объектов внешней среды стационаров и клинических изолятов к дезинфицирующим средствам в рекомендованных режимах в рамках микробиологического мониторинга за период 2010-2011
|
|
|
Дезинфицирующее средство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлормисепт-Р |
Хлормисепт- |
Экобриз-окси |
Экобриз- |
Миродез-универ |
|
эконом |
концентрат |
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Общее количество |
80 |
137 |
198 |
42 |
113 |
выделенных культур |
|||||
|
|
|
|
|
|
- количество культур |
73 |
109 |
130 |
42 |
60 |
из внешней среды |
|||||
|
|
|
|
|
|
- количество культур |
7 |
28 |
68 |
- |
53 |
от пациентов |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
76 культур – |
135 культур |
|
|
110 культур – полная |
|
полная |
– полная |
|
|
|
|
|
|
чувствительность |
||
|
чувствительность |
чувствительность |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
1 культура |
|
|
Результаты |
|
|
|
2 культуры (внешняя чреда, |
|
исследования |
4 культуры |
|
P.aeruginosa (от |
42 культуры – |
от пациента) – неполная |
2 культуры |
пациента с |
чувствительность 1,7% |
|||
чувствительности |
признаками ГСИ) |
полная |
|||
выделенных |
(внешняя чреда) – |
(внешняя чреда) – |
чувствительность |
|
|
устойчивость |
|
||||
|
|||||
культур к ДС |
неполная |
чувствительность |
|
1 культура P.aeruginosa |
|
чувствительность |
0,5% |
|
|||
|
|
неполная |
|
|
|
|
5% |
1,5% |
|
|
(от пациента с признаками |
|
|
|
ГСИ) устойчивость |
||
|
|
|
|
|
0,8% |
|
|
|
|
|
|
Принципы обоснованного выбора дезсредств
Результаты многочисленных научных исследований и практических данных (Шандала М.Г., 2002, Шкарин В.В., Ковалишена О.В., 2006, Соколова Н.Ф., 2009, Голубкова А.А., 2010, Абрамова И.М., Дьяков В.И.. Кузин А.А., 2011, Канищев В.В., 2011 и др.),
•Тип ЛПО и отделения (стационара).
•Цель дезинфекции. Обрабатываемые объекты (поверхности).
•Эпидемиологическая ситуация в данной ЛПО.
•Действующее вещество дезинфицирующего средства. Состав дезинфицирующего средства.
•Соотношение компонентов дезинфицирующего средства.
•Концентрация рабочих растворов дезинфектантов.
•Экспозиция дезинфицирующих средств.
•Класс опасности дезинфицирующего средства.
• Потребительские свойства.
Принцип: Тип ЛПО. Цель дезинфекции.
Обрабатываемые объекты.
1.Анализ информации, содержащейся в методических рекомендациях (инструкциях) по применению средства.
ВАЖНО ПОМНИТЬ!!!
(в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» )
•Применение хлорсодержащих, альдегидсодержащих и фенолсодержащих дезинфектантов ограничено в условиях родильных домов (обработка кювезов и т.д.).
•Для химической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств, или некоторых хлорсодержащих компонентов,
обладающие спороцидным действием.
•Для дезинфекции ИМН способом протирания не рекомендуется использовать альдегидсодержащие, фенолсодержащие и хлорсодержащие средства (наличие фиксирующего действия и др.).
•Целесообразно применять средства с малым пенообразованием, не имеющие в
своем составе фиксирующие компоненты - альдегидов, спиртов, аминов и др.
(МУ 3.5.1937-04 "Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним»)
Принцип: Эпидемиологическая ситуация
в данной ЛПО.
Режим дезинфекции и выбор дезинфицирующих средств напрямую зависит от того, насколько благополучна эпидемиологическая обстановка в ЛПО.
Важной является информация по ЛПО: |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
циркуляции |
|
|
|
|
|
|
госпитальных штаммов |
об общем уровне |
|
наличии вспышек |
|
этиологии |
||
|
|
|
м/организмов |
|||
заболеваемости |
|
инфекций |
|
возникающих ИСМП |
|
|
|
|
|
и их свойствах… |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Анализ данных
|
|
|
решение вопроса о ротации |
способствует рациональному |
|
||
|
дезинфектантов с изучением |
||
выбору |
дезинфицирующего |
|
|
|
степени эффективности |
||
средства, эффективного против |
|
||
|
рассматриваемого дезинфектанта |
||
данного |
возбудителя и с |
|
|
|
в отношении циркулирующих |
||
учетом |
сложившейся |
|
|
|
в стационаре штаммов |
||
обстановки |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровень контаминации госпитальными штаммами объектов внешней среды стационаров
37,4%
12,3%
36,5%
0,5%
18,1%
Принцип: Действующее вещество
дезинфицирующего средства
1.КАТИОННЫЕ ПОВЕРХНОСТНО-АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА (четвертичные аммониевые соединения – ЧАС, полимерные и мономерные производные гуанидина, третичные алкиламины);
2.КИСЛОРОДАКТИВНЫЕ (перекись водорода, надкислоты, в частности, надуксусная кислота,др.);
3.ХЛОРАКТИВНЫЕ (хлорамин, гипохлорит натрия, натриевая и калиевая соли дихлоризоциануровой кислоты, трихлоризоциануровая кислота, дихлордиметилгидантоин и др.);
4.АНОЛИТЫ (кислые, нейтральные), диоксид хлора;
5.АЛЬДЕГИДЫ (глутаровый, янтарный, ортофталевый, глиоксаль);
6.СПИРТЫ (этиловый, изопропиловый – пропанол 2, пропиловый – пропанол 1);
7.ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОЛА (ортофенилфенол и др.);
8.ОРГАНИЧЕСКИЕ И НЕОРГАНИЧЕСКИЕ АНТИМИКРОБНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ, активность которых доказана стандартными методами.