Частота изменений на КТ в зависимости от времени заболевания
% процент
Нормальная КТ |
Консолидация Двусторонние |
Периферическая |
Линейные |
|
|
|
изменения |
локализация |
тени |
Раннее (0-2 дня) |
Промежуточное (3-5 дней) |
Позднее (6-12 дня) |
|
|
Bernheim et al. Radiology 2020
УЗИ легких при COVID-19
Начальная стадия
Прогрессирование
Тяжелая форма
Клинические особенности подтвержденных случаев инфекции, вызванной̆COVID-19 в Китае
Бессимптомная инфекция - 1%
● положительный результат лабораторного обследования без симптоматики
Легкое и среднетяжелое течение - 80%
● случаи без развития пневмонии или с пневмонией среднетяжелого течения
Тяжелое течение - 15%
● острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2 /FiO2 ≤ 300, очаги диффузных инфильтративных изменении > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни)
Краине тяжелое течение - 3%
● ОДН, септический шок, синдром полиорганной недостаточности
Данные китайского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 02.2020
Критерии перевода в ОРИТ
•Рекомендуется для перевода в ОРИТ взрослых пациентов использовать следующие критерии (достаточно одного из критериев):
•начальные проявления и клиническая картина быстро прогрессирующей ОДН (нарастающая и выраженная одышка; цианоз; ЧД > 30 в минуту; SpO2 < 90%);
•артериальное давление АД сист. < 90 мм рт. ст.;
•шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом замедленного сосудистого пятна (>3 сек), лактат более 3 ммоль/л);
•дисфункция центральной нервной системы (оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов);
•острая почечная недостаточность (мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения);
•печеночная дисфункция (увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы);
•коагулопатия (число тромбоцитов < 100 тыс/мкл или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней).
Критерии перевода в ОРИТ (дети)
•Рекомендуется для перевода в ОРИТ детей использовать следующие критерии (достаточно одного из критериев):
•нарастание цианоза и одышки в покое; показатели пульсоксиметрии ниже 92%-94%; одышка (дети до 1 года – более 60 в мин, дети до 5 лет – более 40 в мин, старше 5 лет – более 30 в мин);
•появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;
•появление признаков геморрагического синдрома;
•изменения психического состояния, спутанность сознания или возбуждение, судороги;
•повторная рвота;
•снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения;
•сохранение высокой лихорадки (более 4-5 суток) с рефрактерностью к жаропонижающим средствам и развитием тяжелых осложнений.
Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения коронавирусной инфекции у взрослых
|
|
|
Препарат (МНН) |
Формы выпуска |
Схемы назначения |
Лопинавир + Ритонавир |
Таблетки/ суспензия |
Лечение: 400 мг лопинавира/100 мг |
|
|
ритонавира назначаются каждые 12 часов в |
|
|
течение 14 дней в таблетированной форме. |
Хлорохин |
Таблетки |
500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней |
|
|
|
Гидроксихлорохин |
Таблетки |
400 мг 2 раза в первые сутки, затем 200 мг 2 раза |
|
|
в сутки в течение 6 дней |
|
|
|
Тоцилизумаб |
Концентрат для приготовления |
400 мг внутривенно капельно медленно (в |
|
раствора для инфузий |
течение не менее 1 часа), при недостаточном |
|
|
эффекте повторить введение через 12 ч. |
|
|
Однократно вводить не более 800 мг |
|
|
|
Рекомбинантный |
Препарат для подкожного введения |
Лечение: 0.25 мг/мл (8 млн МЕ) подкожно в |
интерферон бета-1b |
|
течение 14 дней (всего 7 инъекций) |
|
|
|
|
|
|
Рекомбинантный |
Раствор для интраназального |
Лечение: по 3 капли в каждый носовой ход 5 |
интерферон альфа |
введения |
раз в день в течение 5 дней (разовая доза - |
|
3000 ME, суточная доза – 15000-18000 ME) |
|
|
|
Версия 4 (27.03.2020)
Подходы к антибактериальной терапии
Низкий риск для PA и MRSA
1.Цефтриаксон + азитромицин (или левофлоксацин)
2.Амокси/клавуланат + азитромицин (или левофлоксацин)
Низкий риск для PA и MRSA
Основные факторы риска MRSA
•Возраст > 75 лет
•Анамнез назальной колонизации MRSA или
•MSSA
•Молодые пациенты (< 18 лет)
•Недавняя (< 10 дней) терапия антибиотиками (ФХ или ЦФ-3G)
•Высокая коморбидность
Основные факторы риска РА
•Анамнез колонизации РA
•Структурные болезни легких (МВ, БЭ, ХОБЛ)
•Недавняя (< 10 дней) терапия антибиотиками (ФХ или ЦФ-3G)
•Коморбидность (нейтропения, иммуносупрессия, опухоли, аспления)
Рассмотреть:
1.Цефтаролин
ИЛИ
2.Линезолид ИЛИ
3.Ванкомицин
Рассмотреть:
PA (кроме MDR/XDR)
1.Цефалоспорин (цефтазидим, цефепим)
2.Фторхинолон (лево- или ципрофлоксацин)
PA (кроме MDR/XDR)
3.Цефтазидим/авибактам
4.Меропенем
При анамнезе или частоте MDR/XDR ЗФ или CRE инфекций рассмотреть цефтазидим/авибактам ИЛИ цефтозолан/тазобактам +/- аминогликозиды ИЛИ фосфомицин ИЛИ тигециклин ИЛИ колистин
Lupia et al. Journal of Global Antimicrobial Resistance 21 (2020) 22–27
Респираторная поддержка при ОДН
а 
ч а
неудача
Интубация и ИВЛ
ЭКМО
Рекомендации
23. У взрослых с COVID-19 мы предлагаем начинать оксигенотерапию, если насыщение периферической крови кислородом (SрO2) составляет < 92%, и рекомендуем начинать
оксигенотерапию, если SрO2 <90% (сильные рекомендации, доказальства среднего качества).
24. У взрослых с COVID-19 и острой гипоксемической дыхательной недостаточностью на кислороде мы рекомендуем поддержание SрO2 не выше 96% (сильные рекомендации,
доказальства среднего качества).
European Society of Intensive Care Medicine and the Society of Critical Care Medicine 2020
•ЧД ≥ 25/мин
•PaО2/FiО2 < 240 мм рт.ст.
•PaСО2 < 50 мм рт.ст.
Рекомендации
25. У взрослых с COVID-19 и острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, несмотря на обычную оксигенотерапию, мы предлагаем использовать высокопоточную назальную оксигенотерапию.
Рекомендации
26. У взрослых с COVID-19 и острой гипоксемической дыхательной недостаточностью мы предлагаем использовать высокопоточную назальную оксигенотерапию, а не неинвазивную вентиляцию легких.
European Society of Intensive Care Medicine and the Society of Critical Care Medicine 2020