СРС Алгоритм диагностики и оказания неотложной

помощи при гипертоническом кризе

План

•Понятие гипертонического криза

•Этиология

•Патогенез

•Клиническая картина

•Виды гипертонического криза

•Осложнения при ГК

•Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи

Гипертонический криз

•Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, шумом в голове, мельканием «мушек» перед глазами, иногда - рвотой.

Этиология

•Внезапное повышение АД - гипертонический криз могут спровоцировать нервно-психические травмы или эмоциональный стресс, алкоголь, резкий перепад температур (купание или баня), отмена терапии по снижению АД, курение, лишний вес, возраст, высокий уровень холестерина в крови, чрезмерное потребление соли. При выявлении признаков гипертонического криза, больному необходимо оказать доврачебную помощь.

Патогенез

Наиболее важными патогенетическими факторами ГК являются:

•повышенная активность периферической нервной системы;

•нарастающая задержка в организме ионов натрия и воды;

•активация гладких мышц артерий;

•активация ренин-ангиотензин -альдостероновой системы.

•В основе гипертонического криза лежат два основных механизма:

•1) сосудистый – повышение общего периферического сопротив-ления сосудистого русла;

•2) кардиальный – увеличение сердечного выброса за счет по-вышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови, сократимости

Клиническая картина

•Больные возбуждены, раздражительны, кожа влажная, гиперемиированная. Нередко на лице, шее, груди появляются красные пятна; возникают озноб, мышечная дрожь, температура повышается до субфебрильных цифр. В других случаях, наоборот, очевидно резкое угнетение нервной системы: вялость, оглушенность, сонливость. Могут наблюдаться мышечные подергивания и даже судороги, между приступами которых больной находится в коматозном состоянии.

•При гипертонических кризах у больных выражена головная боль. Она

резко усиливается или появляется, если ее до этого не было. Интенсивность головной боли такова, что для больного мучителен любой шум и любое движение. Головокружение, ощущение, что «все плы вляются

криза

•К мозговым симптомам криза относятся тошнота и рвота. Сочетание их с головной болью при тяжелом общем состоянии больного может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления и развитии отека мозга.

•Развитие криза нередко сопровождает ухудшение зрения, которое является следствием изменений глазного дна. неприятные ощущения в области сердца: боль, сердцебиение, перебои, одышка. Реже встречаются жалобы на боли в животе и симптом перемежающейся хромоты как проявления сосудистых нарушений в других органах.

Гипертонический криз I порядка

•Характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Его начало обычно внезапное, на фоне относительно удовлетворительного самочувствия с выраженным нейровегетативным синдромом (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение). Криз непродолжительный, чаще всего не более 2–4 часов. Осложнений, как правило, нет. Для него характерно повышение систолического АД при нормальном или даже низком диастолическом давлении, нарастание пульсового давления, учащение пульса.

Гипертонический криз II порядка

Развивается постепенно и может длиться до нескольких суток. При этом кризе выделяют ряд синдромов:

•1) водно-солевой, или отечный синдром. Характерен вид больных: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук. Отмечается заторможенность, сонливость, подавленность больных, иногда дезориентированность во времени и пространстве. Отмечается высокое диастолическое АД (130–160 мм рт. ст.), малое пульсовое давление;

•2) кардиалъный синдром. Развивается у больных при наличии ИБС. Проявляется прогрессирующей ИБС с астматическим синдромом (сердечная астма, отек легких) или нарушением сердечного ритма;

•3) эпилептиформный синдром. Обусловлен отеком головного мозга. Обычно возникает при кризе у больных со стойким и значительным повышением АД. Прогноз при этом синдроме неблагоприятный, так как часто возникают расстройства сознания, могут возникать локальные неврологические­ расстройства, тонические и клонические судороги, инсульты.