Нормокинетики- Спазмолитики.
Восстанавливаем работу билиарного тракта и кишечника.
профессор Николаева Н.Н. город Красноярск-2019 год
Презентация проводится при поддержке компании ООО «Эбботт Лэбораториз»
1/86
RUDUS190375 от 04.03.2019 Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
Практически любое заболевание органов пищеварения сопровождается нарушением их моторной функции
Пищеварение |
Те или иные расстройства моторики желудочно-кишечного |
||
рот, желудок, тонкая кишка |
тракта могут выступать ведущим патогенетическим |
||
Секреция |
фактором, способствующим развитию многих |
|
|
распространенных гастроэнтерологических заболеваний |
|||
рот, желудок, тонкая кишка |
|||
|
|
||
Абсорбция |
|
|
|
тонкая кишка |
|
|
|
Моторика кишечника |
Ток крови |
|
|
Весь желудочно-кишечный тракт |
|
||
|
Сердце |
Портальная вена |
|
|
Печень |
||
|
|
||
Ротовая полость |
|
Анус |
Пища и еда |
|
Фекалии |
Пищевод Пищеварение |
Прямая кишка |
|
Перистальтика |
Желудок |
Тонкий кишечник Толстый кишечник |
|
|
|
Sleisenger and Fordtran`s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management / edited by Mark 2/86 Feldman, Lawrence S Friedman, Laurence J Brandt. – 9th ed. 2010. ISBN: 978-1-4160-6189-2;
RUDUS190375 от 04.03.2019 Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
Функции ЖКТ обеспечиваются за счет различных вариантов моторики мышечной стенки. Перистальтика и сегментация в той или иной степени присуща всем отделам ЖКТ.
Моторная функция ЖКТ
Три основных вида моторики
Перистальтика
Ритмическая
сегментация
Тоническое сокращение
Функции
Проталкивание или перемешивание на небольшом участке,
либо перемешивание на небольшом участке, либо обратная перистальтика
Перемешивание
Разделение (сфинктеры) 
ett K.E., Barman S.M., et al. Ganong’s Medical Physiology Examination&Board Review. www.accessmedicine.com, Дата обращения: 06.02.2019
3/86
RUDUS190375 от 04.03.2019 Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
Как могут проявляться симптоматически Нарушение моторики?
Пищевод:
Расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди:
БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ТОШНОТА ГОРЕЧЬ ВО РТУ
НАРУШЕНИЯ СТУЛА
ИЗЖОГА ГОРЕЧЬ ВО РТУ
Гастродуоденальные расстройства:
ТЯЖЕСТЬ ПОСЛЕ ЕДЫ
ТОШНОТА АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ ВЗДУТИЕ
Расстройства кишечника:
АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ ТОШНОТА НАРУШЕНИЯ СТУЛА ВЗДУТИЕ МЕТЕОРИЗМ
Rome IV. Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2016; 150 (6): 1257- 1481
4/86
RUDUS190375 от 04.03.2019 Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
Классификация нарушений моторики ЖКТ
Органические |
Функциональные |
аномалии развития, |
нарушение нервной, |
|
приобретенные |
||
гуморальной, |
||
заболевания |
||
метаболической и местной |
||
(воспаление, язвы, |
||
регуляции |
||
опухоли) |
||
|
Функциональные нарушения моторики могут быть единственным проявлением патологии, но чаще сопровождаются нарушением других функций ЖКТ: секреции, переваривания (мальдигестия), всасывания (мальабсорбция), состояния микрофлоры (дисбактериоз), активности иммунной системы.
Прогрессирование одного функционального расстройства неизбежно приводит к нарушению всех остальных функций ЖКТ!!!
Rome IV. Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2016; 150 (6): 1257- 1481
5/86
RUDUS190375 от 04.03.2019 Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
Регуляция моторной функции ЖКТ
Регуляторные взаимосвязи в ЖКТ – регуляция моторики сложна, и задействует несколько уровней регуляции (центральная, периферическая и энтеральная нервная система, гуморальная регуляция)
Sleisenger and Fordtran`s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management / edited by Mark Feldman, Lawrence S Friedman, Laurence J Brandt. – 9th ed. 2010. ISBN: 978-1-4160-6189-2;
6/86
RUDUS190375 от 04.03.2019 Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
Нарушенная моторика. Стимулируем или расслабляем?
Гипо- |
Атония |
|
|
Используются |
|
гастриты, |
•тяжесть и |
прокинетики 1 |
|||
моторный |
гладко- |
||||
мышечной |
диспепсия, |
дискомфорт |
|
||
тип |
ткани |
ГЭРБ |
• запоры |
|
|
|
|
|
|
|
Гипер- моторный тип
Длительный |
•Дискинезия |
Острая боль |
Используются |
|
Тяжесть в правом |
|
|||
спазм |
|
|||
ЖВП, |
подреберье |
2,3,4 |
||
гладко- |
•ЖКБ, |
Нарушение стула |
cпазмолитики |
|
мышечной |
•СРК, |
Метеоризм |
|
|
ткани |
•ПХЭС |
Тошнота |
|
|
|
|
Горечь во рту |
|
|
|
|
|
|
|
1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностики и лечению функциональной диспепсии. РЖГГК 2017; 27(1): 50-61
2. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев и соав. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению дискинезиижелчевыводящих путей. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018; 28(3)
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Шульпекова Ю.О., Трухманов А.С., Шептулин А. А., 5 Лапина Т. Л. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. РЖГГК №3 2016; с.64-80
4. Brian E. Lacy, Fermín Mearin, Lin Chang. Bowel Disorders. Gastroenterology 2016; 150:1393–1407
7/86
RUDUS190375 от 04.03.2019 Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
Большинство заболеваний панкреатобилиарной зоны связаны с нарушением сократительной активности сфинктера Одди и желчевыводящих путей
Заболевания желчевыводящей системы
•Дискинезия желчевыводящих путей
•Хронический холецистит
•Желчнокаменная болезнь
•Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)
•Хронический билиарный панкреатит
Э.П. Яковенко. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии #05-06/01
8/86
RUDUS190375 от 04.03.2019 Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
Классификация функциональных расстройств билиарного тракта
В соответствии с Римским консенсусом IV (Рим, 2016 г.), в рубрику Е Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди включены:
•Е1 Билиарная боль
•Е1а Функциональное расстройство желчного пузыря
•Е1б Функциональное расстройство билиарного сфинктера Одди
•Е2 Функциональное расстройство панкреатического сфинктера Одди
Функциональные расстройства ЖП и СО клинически манифестируют одинаковым типом болей, поэтому без сложных инвазивных инструментальных исследований (манометрии,
эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) разграничить их невозможно!!!
Rome IV. Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2016; 150 (6): 1257- 1481
9/86
RUDUS190375 от 04.03.2019 Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
Дискинезия желчевыводящих путей
Гиперкинетическая
частое и сильное сокращение желчного пузыря при неполном открытии сфинктера Одди
Гипокинетическая
снижение сократительной функции желчного пузыря и как результат снижение оттока желчи
Дисфункция сфинктера Одди
нарушение проходимости желчевыводящих путей и панкреатического протока
Синтез
желчи
Общий |
|
желчный проток |
Желчный |
|
пузырь |
|
Соли желчи |
12 перстная кишка |
Тонкий кишечник |
•При любом варианте дискинезии: повышено давление в системе желчевыводящих путей, нарушена эвакуаторная функция желчного пузыря.
•Терапия должна быть направлены на
•снижение давления в билиарной системе
•улучшение оттока желчи
10/86
What is biliary dyskinesia? What are the types of this condition? http://www.ahealthgroup.com/biliary-dyskinesia.html. Accessed January 12, 2019.
RUDUS190375 от 04.03.2019 Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.