13. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Факторы, влияющие на чувствительность к туберкулину. Противопоказания к постановке туберкулиновых проб.

Факторы влияющие на чувствительность к туберкулину:

А) повышающие чувствительность к туберкулину – Эндокринные заболевания(Иценко-Кушинга.тиреотоксикоз..)

любые проявления аллергии, нейроэндокринные заболевания (ожирение), стрепто- и стафилококковые инфекции, гиперинсоляции, гипервитаминозы, введения гамма-интерферонов (профилактика гепатита), плазмы, плазмозаменителей, адреналина, кофеина, глистные инвазии;

Б)снижающие чувствительность к туберкулину – онкологические заболевания ,лимфогранулематоз

 вирусные инфекции, сахарный диабет, дезинтоксикационная и седативная терапия, алкоголизм, беременность, онкологические заболевания, саркоидоз, лучевая болезнь, возраст старше 60-ти лет, голодание

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ: 

1. Кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения.

2. Аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями в период обострения. 

3. Карантин по детским инфекциям в детских коллективах.

4. Интервал менее 1 мес. после проведения других профилактических прививок (АКДС, прививки против кори и др.).

14. Показания и противопоказания к постановке Диаскинтеста.

Показания препарата Диаскинтест^®

Предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

• диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;

• дифференциальной диагностики туберкулеза;

• дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

• оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

Противопоказания к применению

• острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев подозрительных на туберкулез;

• соматические и другие заболевания в период обострения;

• распространенные кожные заболевания;

• аллергические состояния.

В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.

15. История развития фтизиатрии. Гиппократ, Авиценна, Лаэнек, Вильмен, Кох, Пирогов и их роль в развитии фтизиатрии.

В старинном юридическом кодексе жителей Вавилона неоднократно упоминается о больных чахоткой.

• В 1904 г. при раскопках под Гейдельбергом при обследовании скелета человека жившего 5000 тысяч лет до нашей эры – обнаружены изменения позвоночника и горб Malum Potii.

• Китай - VI тысячелетие до нашей эры, медицинский трактат Уанг-Шу-Хо: симптомы, методы выявления и лечения ТБ.

• Греция. 750 лет до новой эры – Гомер: назвал воспалительные изменения в различных органах, в т. ч. легких – phyma.

• Греция, 525 век до новой эры – Эсхил: описание шейного лимфоаденита.

В России в 1076 г. удаляли периф. лимфоаденит хирургическим путем и прижиганиями, в т. ч. у князя Святослава Ярославовича. «Злая сухотка» была известна еще в XIV столетии. • Гален – в древнем периоде написал полное учение о чахотке.

• Средняя Азия – Авиценна: причиной изъязвлений в легких считал заражение испорченным воздухом.

• XVI-XVII – француз Сильвий: высказал мысль о связи узелков в легких с клиникой легочной чахотки.

 • 1809 г. Бейль описал «милиарный серый бугорок в легких»; считал, что природа ТБ одинакова во всех органах.

Первая половина XIX в. Лаеннек: впервые ввел термин туберкулез и описал клинику и патологоанатомическую картину ТБ легких.

• 1838 г. Сокольский Г.И. «Учение о грудных болезнях»: описал патанатомию бугорка и каверны, различные формы ТБ, указал социальное значение ТБ.

• Середина XIX в. Зейдлиц и Здекауер: вопросы клиники ТБ, применение ИП для лечения.

• 1842-1848 гг. Н.И. Пирогов: клиника, патогенез и патанатомия генерализованного милиарного ТБ, впервые указал на наличие в бугорках крупных клеток.

В 1882 году в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха (БК).  Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом после окраски препарата везувином и метиленовым синим.  Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулёз у подопытных животных.