56.Вакцинация и ревакцинация бцж. (Приказ мз рф №109). Вакцина бцж и бцж-м, показания и противопоказания.

Вакцинацию проводят новорожденным в условиях родильного дома, ревакцинацию однократно в 6-7 лет.

Вакцина БЦЖ содержит как живые, так и неживые микробные клетки. В БЦЖ-М доля живых клеток выше, что позволяет меньшей дозой получить удовлетворительный результат и снизить частоту нежелательных реакций.

Вакцинация проводится здоровым новорожденным вакциной БЦЖ-М в возрасте 3-7 дней. Вакцина БЦЖ используется у новорожденных в субъектах РФ с показателями заболеваемости >80 на 100 тыс и при наличии в окружении больных туберкулезом.

Новорожденных, имеющих противопоказания, вакцинируют в отделениях патологии новорожденных (2-го этапа) перед выпиской, что сокращает число детей, прививаемых в поликлинике; последние должны прививаться в течение 1-6 мес. жизни, дети старше 2 мес. прививаются только при отрицательном результате р. Манту

Показания к ревакцинации: - здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации).

Противопоказания к вакцинации:

1) Недоношенность 2 - 4 степени (при массе тела

при рождении менее 2500 г Применение вакцины БЦЖ-М допустимо начиная с веса 2000 г. Недоношенных детей прививают при восстановлении первоначальной массы тела – за день перед выпиской. ).

2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая

болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной  системы с выраженной неврологической

симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических  проявлений заболевания.

3) Иммунодефицитное состояние (первичное).

4) Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная

у других детей в семье.

5) ВИЧ-инфекция у матери.

Противопоказания к ревакцинации:

1. Острые инфекционные и неинфекционные  заболевания, обострение хронических заболеваний, в  том числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания

лечения.

3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.

4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ

ППД-Л.

5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ(келоидный рубец, лимфаденит и др.)

57.Осложнения вакцинации бцж, диагностика, классификация, лечение, наблюдение за детьми.

Осложнения делятся на 4 категории:

1. Локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарный лимфаденит.

2. Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, остеиты и др.).

3. Диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците.

4. Пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

Диагностика/Лечение:

Инфильтрат появляется через 4 - 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; ( местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл.

Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым( местное лечение: - аппликации с раствором димексида 20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций- до 80,0 мл; При размере абсцесса более 20 мм рекомендуется вскрытие абсцесса с эвакуацией гнойного содержимого и назначением изониазида внутрь в дозе 10-15 мг/кг массы тела наряду с местным лечением. ).

Язва - изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым. (местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл;  внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/ массы тела )

Лимфаденит Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более 10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация - чаще аксилярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических узлов.Консистенция узлов вначале мягкая, эластическая, позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над ними не изменена или розоватого цвета. При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багровосинюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с образованием свища и гноеподобным отделяемым (местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл, рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл;  внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/ массы тела. В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев- хирургическое лечение )

Келоидный рубец - рубцовое образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от нормального поствакцинального рубца, келоид имеет: - округлую, элипсовидную, иногда звездчатую форму, плотную, консистенцию; - гладкую, глянцевую поверхность; - окраску от бледно -розовой с синюшным оттенком до коричневатой; - сопровождается чувством зуда в его области, к которому присоединяются болевые ощущения (признаки роста рубца). (Обкалывание келоидного рубца:  лидазой и гидрокортизоном. ультразвуковое воздействие. мазь Контрактубекс)

Остит - поражение костной системы.  Клиническая картина соответствует локализации поражения. Критериями, позволяющими предположить БЦЖ -этиологию костного процесса, является:  -возраст ребенка до 3 лет включительно;  -отсутствие указаний на контакт с больным туберкулезом; -отсутствие других локализаций туберкулезного процесса.

Генерализованная БЦЖ - инфекция Осложнение вакцинации БЦЖ, связанное с иммунодефицитом (первичным, вторичным – у инфицированных ВИЧ).

(Лечение БЦЖ-оститов и генерализованной БЦЖ−инфекции проводят в по основным принципам химиотерапии (ХТ) туберкулеза)