37.Особенности течения локальных форм первичного туберкулеза в современных условиях.

Первичный туберкулез – это заболевание ранее неинфицированного человека.

Классификация.

I. долокальные формы:  ранний период первичной туберкулезной инфекции («вираж»,- «инфицирование»);  туберкулезная интоксикация.-

II. Локальные формы:

• Легочный

• Внелегочный.

Наиболее часто встречающиеся локальные формы первичного туберкулеза:

1. Первичный туберкулезный комплекс: безсимптомная форма. тифоподобная форма, пневмоническая форма

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: • малая форма • инфильтративная форма • туморозная форма

поэтому подробнее смотри вопросы про первичный туберкулезный комплекс и туберкулез Внутригрудных Лимфатических Узлов.

38.Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.

1. Учитывание специфической клиники туберкулеза и неспецифических заболеваний органов и систем. (клиника разобрана в других вопросах) 2. Проведение иммунодиагностики для определения инфицирования МБТ. 3. Проведение обязательного диагностического минимума для определения туберкулеза.

39.Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.

ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОЗРАСТАЕТ В СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ:

1. В первые годы после инфицирования.

2. В период полового созревания.

3. При повторном заражении МБТ (экзогенная суперинфекция).

4. При наличии ВИЧ-инфекции (до 8 – 10% в год).

5. При наличии сопутствующих заболеваний (СД, ЯБЖ и ДПК, беременность, алкоголизм).

6. Во время проведения терапии глюкокортикоидами и иммунодепрессантами.

ТРИ ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:

1. Тесный контакт с больными туберкулезом (бытовой или производственный).

2. Различные заболевания и состояния, снижающие резистентность организма и создающие

условия развития туберкулеза.

3. Социально-экономические, бытовые, экологические, производственные и прочие факторы.

40.Основные методы обследования инфицированных мбт детей, страдающих неспецифическими заболеваниями легких.

стандартные методы обследования, о которых уже говорили выше или ниже: это тубанамнез, жалобы, физикальное обследование, лучевая диагностика, иммунодиагностика.

41.Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции.

Особенности первичного туберкулеза.

1.        Всегда экзогенный ( источник инфекции – больной откры­той формой туберкулеза).

2.        Высокая сенсибилизация организма, которая проявляется:

а) резкоположительными туберкулиновыми пробами

б) токсикоаллергическими (параспецифическими) реакциями со стороны органов и систем в виде фликтен, кератоконъюк­тивитов, узловатой эритемы, летучих болей в суставах, пери­ферических лимфаденитов и т.п.

3.        Вовлечение в процесс лимфатической системы.

4.        Отсутствие наклонностей к распаду.

5.        Наклонность к доброкачественному течению, самоизлече­нию.

6.        Формирование кальцинатов, как остаточных туберкулез­ных изменений.

Ранний период первичной туберкулезной инфекции.

Ранний период туберкулезной инфекции – это период первич­ного инфицирования. Основным его проявлением является «ви­раж» туберкулиновой реакции, т.е. впервые положительная проба Манту с 2ТЕ, которую мы связываем с заражением микобактериями туберкулеза, когда известно, что все предыдущие результаты были отрицательными. От времени внедрения туберкулезной инфекции до появления впервые положительной туберкулиновой пробы проходит различный срок, от 4 – 8 недель, до нескольких месяцев.

В 90 % случаев при тщательном клинико – рентгенологиче­ском обследовании детей и подростков не удается найти каких – либо изменений. Иногда обнаруживается увеличение перифериче­ских лимфатических узлов в шейных, подчелюстных и подмышеч­ных группах до II – III размеров.

Таким образом, ранний период первичной туберкулезной ин­фекции диагностируется только на  основании впервые положитель­ной туберкулиновой пробы. Обязательным при постановке диагноза является проведение дифференциальной диагностики между по­ствакцинальной и инфекционной аллергией.

Период первичного инфицирования является очень ответст­венным в жизни ребенка, т.к. он может перейти в заболевание. По­этому все дети и подростки с “виражом” туберкулиновых проб под­лежат наблюдению у фтизиатра по IV А группе диспансерного учета, обследованию в противотуберкулезном диспансере, с целью диагностики наличия туберкулеза. Всем детям с установленным ди­агнозом “вираж” туберкулиновых  проб проводится профилактиче­ский курс лечения в течение 3 – 4 месяцев. Сроки наблюдения  - 1 год