
- •1.Эпидемиология туберкулёза в современных условиях.
- •2. Патогенез первичного туберкулёза.
- •3. Патогенез вторичного туберкулёза.
- •4. Морфологические реакции при туберкулёзном воспалительном процессе.
- •5. Патологическая анатомия туберкулёза
- •6. Возбудитель туберкулеза, его свойства. Источники и пути передачи инфекции.
- •7. Клиническая и лабораторная диагностика туберкулёза.
- •8. Микробиологические методы в диагностике туберкулёза.
- •9. Туберкулинодигностика. Применение туберкулиновых проб для диагностики туберкулёза в клинике и при массовых обследованиях детей и подростков.
- •10. Туберкулин. Механизм туберкулиновых реакций. Методы постановки туберкулиновых проб.
- •11. Диаскинтест. Применение Диаскинтеста для диагностики туберкулеза.
- •12. Интерпретация Диаскинтеста. Значение теста в диагностики туберкулеза.
- •13. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Факторы, влияющие на чувствительность к туберкулину. Противопоказания к постановке туберкулиновых проб.
- •14. Показания и противопоказания к постановке Диаскинтеста.
- •15. История развития фтизиатрии. Гиппократ, Авиценна, Лаэнек, Вильмен, Кох, Пирогов и их роль в развитии фтизиатрии.
- •16. Современная стратегия борьбы с туберкулёзом.
- •17. Методы выявления туберкулеза у детей. Туберкулинодиагностика. Проба с диаскинтестом.
- •18. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребенком с виражом туберкулиновой чувствительности.
- •19. Клинический минимум обследования на туберкулез.
- •20. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперергических реакций на туберкулин, положительного и гиперергического диаскинтеста
- •21.Особенности проведения профилактических мероприятий против туберкулезной инфекции у детей и подростков, инфицированным и больным туберкулезом. Инфа из лекции
- •22.Особенности проведения профилактических мероприятий против туберкулезной инфекции у детей и подростков, не инфицированным мбт. Инфа из лекции
- •23. Критерии инфицирования туберкулезом.
- •24.Туберкулезная интоксикация детей и подростков: клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации с другими заболеваниями.
- •26.Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формулировки диагноза.
- •27.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •28.Первичный туберкулезный комплекс, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •29.Варианты туберкулиновой чувствительности при разных формах туберкулеза у детей.
- •32.Туберкулезный менингит, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Зависимость исхода от своевременности диагностики и лечения.
- •33.Особенности клинико-лабораторных проявлений туберкулезного поражения цнс.
- •34.Дифференциальная диагностика серозных менингитов у детей.
- •35. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста.
- •36. Туберкулез и материнство.
- •37.Особенности течения локальных форм первичного туберкулеза в современных условиях.
- •38.Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.
- •39.Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •40.Основные методы обследования инфицированных мбт детей, страдающих неспецифическими заболеваниями легких.
- •41.Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции.
- •42.Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза
- •43.Методы раннего и своевременного выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых
- •44.Структура внелегочных форм туберкулеза у детей. Основные принципы диагностики. Из лекции рниму
- •45.Туберкулез органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.
- •46.Клиническая картина инфильтративного туберкулеза у подростков, методы его диагностики
- •47. Легочное кровотечение и борьба с ним.
- •3 Фактора возникновения:
- •48.Лабораторные методы исследования у больных туберкулезом детей и подростков.
- •49.Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых
- •50. Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический, клиника, диагностика, лечение.
- •1.Кавернозного туберкулеза:
- •2.Фктл:
- •3.Цирротического туберкулеза:
- •51.Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу и виды туберкулезных контактов.
- •52.Профилактика туберкулеза, ее виды. Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об очаге туберкулезной инфекции. Классификация очагов.
- •53.Туберкулез у детей и подростков, проживающих в очагах туберкулезной инфекции: клинические формы, симптомы заболевания, сроки лечения.
- •1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
- •2. Туберкулез органов дыхания:
- •54.Классификация противотуберкулезных профилактических мероприятий.
- •55.Противотуберкулезный диспансер, его задачи. Группы диспансерного учета.
- •56.Вакцинация и ревакцинация бцж. (Приказ мз рф №109). Вакцина бцж и бцж-м, показания и противопоказания.
- •57.Осложнения вакцинации бцж, диагностика, классификация, лечение, наблюдение за детьми.
- •58.Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.
- •1) Массовая туберкулинодиагностика:
- •59.Методы профилактики туберкулеза у детей, проживающих в очагах инфекции.
- •60.Химиопрофилактика и превентивное лечение туберкулеза у детей и подростков: методы проведения, показания.
- •61.Принципы проведения химиопрофилактики.
- •62. Принципы проведения противотуберкулезных мероприятий в детском коллективе.
- •63.Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •64.Диссеминированный туберкулез легких у подростков, частота, особенности клинического течения.
- •1. Острое (милиарный туберкулёз)
- •3. Хроническое
- •65. Туберкулезный санаторий в диагностике и лечении туберкулеза у детей у подростков.
- •66.Структура и особенности течения туберкулеза у подростков
- •67. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •68.Туберкулезный плеврит: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
- •69. Основные принципы лечения больного туберкулезом.
- •70. Особенности питания больных туберкулезом детей.
- •71. Принципы патогенетического лечения больного туберкулезом.
- •72.Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •73. Химиотерапия туберкулеза, понятие о стандартных режимах
- •74. Побочные действия основных противотуберкулезных препаратов и их профилактика
- •1.Изониазид (Нидразид, Тубазид)
- •2.Пиразинамид (Тизамид)
- •3.Этамбутол (Микобутол)
- •5.Стрептомицин
- •75.Значение гистологических исследований при туберкулезе. Строение туберкулезной гранулемы (бугорка).
- •76.Цитологическая диагностика в клинике туберкулёза и пульмонологии.
- •77. Рентгенологическая диагностика туберкулёза.
- •78.Эндоскопические методы исследования в клинике туберкулёза.
- •79.Иммунологическая диагностика туберкулёза.
- •Igra-тесты (Interferon–Gamma Release Assays)
- •80. Роль компьютерной томографии в клинике туберкулёза
- •81. Эндоскопические методы в диагностике туберкулеза.
- •82.Организация выявления туберкулёза у детей и подростков.
- •83. Организация выявления туберкулёза у взрослых.
- •84.Организация противотуберкулёзной службы. Противотуберкулёзный диспансер.
- •2) Выявление туберкулеза:
- •3) Лечение туберкулеза:
- •4)Диспансерное наблюдение:
- •85.Работа противотуберкулёзного диспансера с общей лечебной сетью.
- •86. Клиническая классификация туберкулёза.
- •1. Клинические формы туберкулеза.
- •4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
- •87.Туберкулёз в сочетании с пылевыми профессиональными заболеваниями.
- •88.Осложнения туберкулёза органов дыхания (кровохарканье, легочное кровотечение, хроническое легочное сердце, амилоидоз, спонтанный пневмоторакс).
- •4.Хроническое легочное сердце
- •89.Туберкулёз в сочетании с другими заболеваниями (хнзл, сахарный диабет, язвенная болезнь, алкоголизм, спид),
- •1.Туберкулез и хронические заболевания легких
- •3. Туберкулез, сочетанный с алкоголизмом
- •5.Туберкулез и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •90.Дифференциальная диагностика медиастинальных процессов.
- •91. Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких.
- •92.Дифференциальная диагностика инфильтративных процессов в легких.
- •93. Дифференциальная диагностика округлых образований в легких.
- •94.Дифференциальная диагностика полостных образований в лёгких.
- •95.Дифференциальная диагностика туберкулеза цнс с другими заболеваниями.
- •96.Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •97. Специфическая профилактика туберкулёза.
- •98. Химиопрофилактика туберкулёза.
- •99.Санитарная профилактика туберкулёза.
- •100. Основные принципы лечения туберкулёза.
- •101. Антибактериальная терапия туберкулёза.
- •102. Патогеническая терапия туберкулёза.
- •103.Коллапсотерапия туберкулёза. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум.
- •104. Бронхологические и торакоскопические методы лечения во фтизиатрии.
- •105.Хирургическое лечение туберкулёза легких, бронхов, плевры.
- •106.Санаторно-курортное лечение туберкулёза. Основные климатические курорты.
- •107.Неотложная помощь при легочном кровотечении.
- •108.Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
- •109. Побочное действие противотуберкулёзных препаратов. Методы устранения и лечение.
- •110. Первичная и вторичная устойчивость мбт к антибактериальным препаратам.
23. Критерии инфицирования туберкулезом.
Наличие положительной пробы Манту/гиперемия
БЦЖ более 2х мм
Если нет клиники и изменений в легких- проводится БЦЖ только укольчатая реакция.
Критерии установления диагноза: Туберкулез не имеет специфических признаков, его клинические проявления разнообразны, заболевание может поражать различные органы и ткани, иногда локализуясь одновременно в нескольких органах. Основным условием правильной диагностики туберкулеза является комплексное обследование пациента, анализ лабораторных и инструментальных методов исследования.
Диагноз туберкулеза считается вероятным, если имеются клинические признаки, подозрительные на туберкулез, и положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или другие положительные результаты исследования уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови.
Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.
Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе.
24.Туберкулезная интоксикация детей и подростков: клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков – это симптомокомплекс функциональных нарушений различных органов и систем, развивающийся в течение года с момента первичного инфицирования.
Патогенез. В результате образования токсичных продуктов возникает транзиторная бактериемия и токсемия, усиливающие специфическую сенсибилизацию тканей к микобактериям и продуктам их жизнедеятельности и повышающие наклонность к выраженным токсико-аллергическим тканевым реакциям. Микобактерии при туберкулезной интоксикации в основном находятся в лимфатической системе, постепенно оседая в лимфатических узлах и вызывая гиперплазию лимфоидной ткани. В результате развивается микрополиаденопатия, характерная для всех форм первичного туберкулеза.
Клинические проявления
Часто у детей не бывает локальных симптомов заболевания, а начальные проявления выражаются в симптомах интоксикации (функциональные расстройства различных органов и систем): -общая слабость и плохое самочувствие; -субфебрильная непостоянная температура в течение длительного промежутка времени; - снижение аппетита, потеря веса или отсутствие прибавки веса; -нарушение работы вегетативной нервной системы в виде усиленного потоотделения, учащенного сердцебиения, резкой смены настроения.
При первичном туберкулезе возможны параспецифические (токсико-аллергические) проявления - («маски туберкулеза»):
-узловатая эритема на кожных покровах, чаще в области голеней;
-увеличение периферических лимфатических узлов (микрополиадения);
-блефарит, фликтенулезный кератоконъюнктивит;
-синовиты, чаще коленных суставов
Диагностика
Первостепенное значение в диагностике Т. и. принадлежит выявлению виража туберкулиновой реакции или гиперергической реакции на туберкулин в совокупности с клиническими проявлениями. Показана углубленная туберкулинодиагностика – гемотуберкулиновая проба, туберкулиновая проба,
1). Объективный осмотр
-Тахикардия;
-Отставание одной половины грудной клетки во время дыхания из-за боли;
-При наличии продуктивного кашля – разнокалиберные влажные хрипы;
-При развитии гепатолиенального синдрома – гепатоспленомегалия, острый и безболезненный край печени;
-Микрополилимфаденопатия;
-Бледность кожных покровов, иногда – узловатая эритема.
2). Клинический анализ крови
-Лейкоцитоз (количество лейкоцитов > 8,8×109/л);
-Сдвиг формулы влево;
-Повышение СОЭ (> 15 мм/ч);
-Эозинофилия (количество эозинофилов > 5 %);
-Лимфопения (количество лимфоцитов < 18 %).
3). Иммунологические исследования:
-Определение уровня иммуноглобулинов: Ig A (0,8 – 5,2 г/л), Ig М (0,6 – 3,8 г/л), Ig G (6 – 18 г/л), Ig Е общий (до 100 кЕ/л). Их значения повышены.
-ИФА (положительная – более 0,2 усл. Ед.);
-ПЦР. Хороший экспресс-метод.
4). Исследование мокроты (при наличии)
У маленьких детей, неспособных отхаркивать мокроту и проглатывающих ее, допустимо взятие на анализ промывных вод бронхов. Бактериоскопическое исследование (окраска по Цилю-Нильсену, микроскопия), взятие на посев (бактериологическое исследование).
5). Инструментальные исследования
-Проводят рентгенографию легких в прямой и боковой проекциях, томографию в разных проекциях, бронхоскопию.
-В сомнительных случаях рекомендуется проводить пробное лечение противотуберкулезными средствами в течение 3 мес.
Для лечения длительное (не менее 6 мес.) назначение изониазида и этамбутола или натрия парааминосалицилата на фоне десенсибилизирующей терапии и витаминотерапии. Длительная химиотерапия не только способствует стойкому исчезновению Т. и., но и предупреждает развитие локальных форм туберкулеза (у детей, получивших химиотерапию, они наблюдаются в 6 раз реже, чем у нелечившихся). Более эффективна химиотерапия в санаторных условиях.
Диспансерное наблюдение
Рекомендуется диспансерное наблюдение всех пациентов в течение 2-4 года, в отдельных случаях до 17 лет включительно, которое позволяет проводить профилактические мероприятия в группах риска по заболеванию, своевременно выявлять заболевание; предупреждать развитие осложнений, обострений и рецидива туберкулеза; осуществлять контроль лечения и проводить медицинскую реабилитацию. Формирование групп диспансерного учета детей, их обследование, лечение и сроки наблюдения осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 13.03.2019 N 127н