![](/user_photo/_userpic.png)
- •ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ МЕМБРАННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ в терапии тяжелых пневмоний
- •Нарушение соотношения вентиляция/перфузия и шунт
- •ИСТОРИЯ НАСЫЩЕНИЯ КРОВИ О2
- •ИСТОРИЯ НАСЫЩЕНИЯ КРОВИ О2
- •ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ ОКСИГЕНАТОРА
- •ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ЭКМО
- •ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ЭКМО
- •ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ЭКМО
- •ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ЭКМО
- •ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ЭКМО
- •ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ЭКМО 1971 г. J.D. Hill – первое успешное применение ЭКМО
- •ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ЭКМО
- •1974 г. первое многоцентровое исследование эффективности ЭКМО-терапии у взрослых пациентов с тяжелой дыхательной
- •ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ЭКМО
- •ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- •ПРИМЕНЕНИЕ ЭКМО
- •ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКМО
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКМО
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКМО
- •Hb и поток при ЭКМО
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКМО
- •ПРИМЕНЕНИЕ VV ЭКМО
- •Показания к V–V ЭКМО
- •Критерии для постановки ECLS
- •ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •Критерии для постановки ЭКМО
- •Противопоказание к V-V ЭКМО
- •V-V ЭКМО
- •ВАРИАНТЫ ПОДКЛЮЧЕНИЯ ВВ ЭКМО
- •Adult Cases by Diagnosis
- •VA - ЭКМО
- •ПРИМЕНЕНИЕ VA ЭКМО
- •Показания к V-A ЭКМО
- •Показания к V-A ЭКМО
- •Системы пролонгированной (длительной) МПК
- •СИСТЕМА ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ EXCOR (VAD) Berlin Heart
- •ВАРИАНТЫ ИМПЛАНТАЦИИ VAD
- •Cardiac ECLS by Diagnosis 16 years old and over
- •V-A ЭКМО
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ ЭКМО
- •ОБЪЕМНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
- •ЛЕЧЕНИЕ ОБЪЕМНОЙ ПЕРЕГРУЗКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
- •СИМПТОМ АРЛЕКИНА
- •Проведение V-A-V ЭКМО
- •va ЭКМО: результаты
- •va ЭКМО: результаты
- •ЭКМО В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОДН/ОССН
- •МОСТ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ
- •Ведение пациента на ЭКМО
- •Ведение пациента на ЭКМО
- •1. ЭКМО – это не терапия, а мост:
- •ЭКМО при сердечно-легочной реанимации
- •Транспортное ЭКМО
- •БЛОК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
- •Внтурибольничные транспортировки
- •Объем обследований пациента до установки ЭКМО
- •ПРОВЕДЕНИЕ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ
- •ЭКМО в лечении вирусных пневмоний
- •ЭКМО в лечении вирусных пневмоний
- •мы рекомендуем при проведении ЭКМО у пациентов с КОВИД-19:
- •мы рекомендуем при проведении ЭКМО у пациентов с КОВИД-19:
- •Резюме
- •Резюме
- •Резюме
- •Резюме
- •Резюме
- •Резюме
- •Резюме
Показания к V-A ЭКМО
1. Кардиогенный шок
СИ ‹ 2,2 л/мин/м2
Гипотензия САД< 90 mmHg (взрослые) Среднее АД < 60 mmHg
Лактат- ацидоз Максимальная инотропная поддержка: Добутамин: 20 мкг/кг/мин Адреналин: 200 н/кг/мин
ДЗКЛА>20 mmHg
Ишемический кардиогенный шок (ОИМ, рефрактерная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков сердца, включая СЛР) до/во время хирургического или эндоваскулярного лечения
Неишемический кардиогенный шок (миокардит, сепсис индуцированная КПМ)
Легочная артериальная гипертензия в ожидании трансплантации легких, первичная дисфункция легочного трансплантата
Передозировка лекарственных препаратов с миокардиальной депрессией
Глубокая гипотермия с остановкой сердечной деятельности
Легочная тромбоэмболия
Ушиб сердца или травма крупных сосудов
Тяжелая анафилаксия
![](/html/66808/1878/html_6WmrIk4cE7.eB_Q/htmlconvd-xMp4na42x1.jpg)
![](/html/66808/1878/html_6WmrIk4cE7.eB_Q/htmlconvd-xMp4na43x1.jpg)
Системы пролонгированной (длительной) МПК
![](/html/66808/1878/html_6WmrIk4cE7.eB_Q/htmlconvd-xMp4na44x1.jpg)
СИСТЕМА ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ EXCOR (VAD) Berlin Heart
![](/html/66808/1878/html_6WmrIk4cE7.eB_Q/htmlconvd-xMp4na45x1.jpg)
ВАРИАНТЫ ИМПЛАНТАЦИИ VAD
1.Бивентрикулярный вариант
2.Обход левого желудочка (с имплантацией приточной канюли в левое предсердие)
3.Обход левого желудочка (с имплантацией приточной канюли в левый желудочек)
![](/html/66808/1878/html_6WmrIk4cE7.eB_Q/htmlconvd-xMp4na46x1.jpg)
Cardiac ECLS by Diagnosis 16 years old and over
|
Runs |
% Survived |
Congenital Defect |
378 |
37 |
Cardiac Arrest |
434 |
33 |
Cardiogenic Shock |
1,717 |
42 |
Myocardiopathy |
642 |
51 |
Myocarditis |
207 |
62 |
Other |
5,076 |
40 |
46 |
ELSO Registry January |
|
2016 |
![](/html/66808/1878/html_6WmrIk4cE7.eB_Q/htmlconvd-xMp4na47x1.jpg)
V-A ЭКМО
Цель:
Ч
Экстракорпоральная поддержка кровообращения для коррекции
V-
с
грубыхA нарушений насосной функции сердца.
т
Э
Обеспечение газообмена венозной крови (оксигенация и элиминация
К
СО2)ч .
М
н
О
а
я
![](/html/66808/1878/html_6WmrIk4cE7.eB_Q/htmlconvd-xMp4na48x1.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ ЭКМО
1.Геморрагические:
–Кровотечения из мест стояния канюль
–Желудочно-кишечные кровотечения
–ДВС синдром
–Гепарин индуцированная тромбоцитопения
–Гемолиз
2.Десатурация церебральной и коронарной перфузии (симптом Арлекина)
3.Ишемия конечности
4.Инфекционные:
–места стояния канюль и сами канюли
–инфекционный эндокардит
–сепсис
5.Мочевыделительная система:
–ОПН
–ХПН
6.Сердечно-сосудистая система:
–объемная перегрузка левого желудочка
–остановка сердечной деятельности
–нарушения ритма
–развитие ОСН
7.Неврологические:
–Инсульты
–Полинейропатия
–Смерть мозга
![](/html/66808/1878/html_6WmrIk4cE7.eB_Q/htmlconvd-xMp4na49x1.jpg)
ОБЪЕМНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Провоцирующие факторы
1.Нескоррегированная гиперволемия
2.Большая постнагрузка
3.Отсутствие открытия аортального клапана
4.Аортальная недостаточность
ПРИЗНАКИ
1.Экстремально низкая ФВ ЛЖ
2.Не открывается Ао клапан
3.Перерастяжение ЛП и ЛЖ
4.Выбухание МПП/МЖП вправо
ОСЛОЖНЕНИЯ
5.Отек легких
6.Тромбоз ЛП, ЛЖ
![](/html/66808/1878/html_6WmrIk4cE7.eB_Q/htmlconvd-xMp4na50x1.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ОБЪЕМНОЙ ПЕРЕГРУЗКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Консервативные методы лечения
1.Адекватная инфузионная терапия (диуретика, УФ)
2.Кардиотоническая терапия
Оперативные методы лечения
3.Открытое дренирование ЛЖ
4.Чрескожная постановка дренажной канюли в легочную артерию
5.Чрескожная постановка дренажной канюли через правое предсердие в левое предсердие
6.Дренирование ЛЖ с помощью катетера через бедренную артерию