Hb и поток при ЭКМО
Стандартный взрослый пациент 80 кг: чистый O2 поток 240 мл/мин
Hb gm/dl 15
14
13
12
11
10
9
8
EC Flow L/min
5,3
5,0
4,6
4,3
3,6
3,3
3,0
2,6
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКМО
ЦЕЛЬ: коррекция имеющихся грубых расстройств системной гемодинамики и/или газообменной функции легких:
Критическая дыхательная |
|
|
|
Критическая сердечно- |
|
недостаточность |
|
сосудистая недостаточность |
↑СО2 |
↓О2 |
↑СО2 + ↓О2 |
↑СО2 + ↓О2 |
ОССН/ХСН |
|
ОСН/ХСН |
|||||
|
|
|
|
АВ ЭКМО |
ВВ ЭКМО |
ВАВ ЭКМО |
ВА ЭКМО |
Самопоточное
(низкопоточное
а |
|
|
|
|
я |
|
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ЭКМО |
|
|
д |
|
|
||
|
|
|
|
|
Ны |
|
|
|
|
ох |
• |
2000 г. Robert Hawes Bartlett с соавт. |
|
|
ав |
|
|||
В |
|
|
|
|
Рот |
|
опубликовали данные по применению |
|
|
з |
|
|
||
ер |
|
|
|
|
р |
|
ЭКМО в мире |
|
|
лбо |
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
жеь |
• |
|
|
|
с |
Период 1980 – 1998 гг. |
|
|
|
дн |
|
|
||
л |
|
|
|
|
оеа |
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
янк |
|
|
Критическая |
|
е |
|
|
|
|
н |
|
|
сердечная |
|
ые |
|
|
недостаточность |
|
|
|
136 пациентов |
|
|
де |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
с |
|
Дети |
Взрослые 31 |
|
т |
|
|||
|
105 |
|||
|
Выживаемость |
|||
а |
|
|
||
|
Выживаемость |
33% |
||
т |
|
48% |
|
|
|
|
|
||
о |
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
ПРИМЕНЕНИЕ VV ЭКМО
Цель: Обеспечение газообмена венозной крови (оксигенация и элиминация СО2):
Показания к V–V ЭКМО
ЦЕЛЬ: обеспечение газообмена венозной крови (оксигенация и элиминация СО2):
Осложненные формы пневмоний (бактериальные, вирусные, H1N1)
Острый респираторный дистресс синдром
Аспирационный синдром
Острый астматический статус
Альвеолярный протеиноз
Бридж к трансплантации легких
Массивное легочное кровотечение
Баротравма легких
Ранения легких
Повреждения трахеи и бронхов
Ожоги (термические, химические) верхних дыхательных путей
Асфиксии (утопление)
Критерии для постановки ECLS
Респираторные
1. При гипоксии вызванной нарушениями респираторной функции постановка ECLS рекомендована при риске смерти 50%, и строго показана при риске достижении риска смертности 80%.
a. 50% риск смерти ассоциирован PaO2/FiO2 < 150 на Fi02 > 90%
и/или при индексе Murray 2 - 3.
б. 80% риск смерти ассоциирован PaO2/FiO2 < 100 на Fi02 > 90%
и/или при индексе Murray 3 - 4.
2.Нарушения утилизации СО2 (PaCO2 > 60 – 80 ммHg)
3.Острый кардио-респираторный коллапс.
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Критерии для постановки ЭКМО
Респираторные
Жесткие режимы вентиляции (FiO2=1,0; PIP=35 cm H2O)
1) Индекс оксигенации (Oxygenation Index) (OI)= (MAP x FiO2 x 100)/PaO2
OI ≥ 40 > 80% (риск летального исхода)
OI = 25 - 40 > 50% (риск летального исхода)
2) Альвеолярно-артериальный градиент оксигенации: AaDO2= FiO2 x (760 - 47) - (PaCO2 /0,8) – PaO2,
AaDO2 > 610 x 8 часов > 79% (риск летального исхода)
3) Резкое ухудшение состояния PaO2 < 50 mmHg x 4 часа
PaO2 < 40 mmHg x 2 часа
pH < 7,15 x 2 часа
4) Неразрешимая гипотензия