Сердечная недостаточность
В исследовании 10000 человек в возрасте 55 лет и старше одновременный прием диуретиков и НПВП был связан с двукратным увеличением частоты госпитализаций из-за сердечной недостаточности
• Деменция
http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2010000400019
Желудочно-кишечные эффекты НПВП
ингибиторы протонной помпы
(омепразол, пантопразол, лансопразол) - снижают риск ЖКК
Но летальность - в год 1-4 человека из 100 принимающих НПВП погибает от ЖКТ
•Усиливают когнитивные расстройства
http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2010000400019
Ятрогенная летальность
Myocardial infarction and individual nonsteroidal anti inflammatory drugs meta analysis of observational studies (25 исследований суммарный риск ССосложнений)
Pharmacoepidemiology and Drug Safety
Volume 22, Issue 6, pages 559-570, 25 APR 2013
НПВП и АД
Применение НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, связано
с развитием резистентности к антигипертензивной терапии
вследствие снижения экскреции натрия и оказанием токсического и ишемического повреждающего действие
на почки, приводящее к тубулоинтерстициальномуНаучное общество нефрологов России,
Ассоциация нефрологов России (2014) фиброзу и нарушению их функцииКлинические рекомендации
«Диагностика и лечение артериальной гипертензии при
хронической болезни почек»
Какой НПВП назначить?
• Все НПВП в эквивалентных дозах не различаются по
эффективности, но отличаются по частоте побочных эффектов
Природные ингибиторы ЦОГ
Кулинарные грибы - майтаке, могут частично ингибировать СОХ-1 и СОХ-2
Рыбий жир обеспечивает альтернативные жирные кислоты арахидоновой кислоте.
Гиперфорин(зверобой)
ингибирует СОХ-1 примерно в 3-18 раз больше, чем аспирин.
Кальцитриол (витамин D) значительно ингибирует экспрессию гена СОХ-2.
Biochemical Pharmacology. 2002. 64 (12): 1767–75.
Анальгин
Метамизол натрия натрия +БР анальгетики - в 2011 г. – 1950,1 млн евро в РФ
•Летальность -30-40:% при осложнениях
•Анафилактический шок 1:5000
•Агранулоцитоз 1:1700
•Старше 60 лет в 2 раза больше
изовать , модернизировать и обучить, отказавш
Выполнение
Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. № 204
О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года
а) обеспечение устойчивого естественного роста численности населения Российской Федерации;
Распоряжение Правительства РФ от 05.02.2016 № 164-р «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года»
Ятрогенные потери
За январь-март 2019 года:
Умерло 461 861 человек (на 12 374 человек больше, чем за январь-март 2018);
Росстат,2019
Из них за счет лечения (самолечения) НПВП и анальгином (летальность): ЖКТ кровотечения - 268 человек.
Инсульты -1180 Инфаркты -1389 Анафилактический шок -3 Агранулоцитоз - 56 ИТОГО: 2896 человек
Рекомендации
Создание центров противоболевых и обучающего модуля в РФ по лечению хронической неспецифической боли
МЗ РФ внести изменения в порядки и стандарты оказания противоболевой помощи
Изъять из обращения в РФ метамизол натрия
Запретить безрецептурный отпуск НПВС
Разработать рекомендации по широкому применению лидокаина в клинической практике