Хронический болевой синдром в медицинской практике
Заведующий кафедры клинической неврологии и нейрогериатрии Новосибирского государственного медицинского университета
Проф. Павел Иванович Пилипенко 21 июня 2019г
Эпидемиология хронического болевого
синдрома
Эпидемиологическое исследование, проведенное в Новосибирске, показало, что распространение хронического болевого синдрома среди взрослого населения составляет от 13,8 до 56,7 %. (Павленко С.С.,2005)
Превалентность ХБ в старших возрастных группах возрастает, что связано с общим распространением хронических заболеваний и существующими у лиц старческого возраста социально-психологическими проблемами.
(Павленко С.С., 2004)
20 % лиц старше 60 лет страдают хронической болью, сохраняющейся более 6 месяцев, а в возрасте старше 75 лет это состояние отмечается более чем у половины мужчин и почти у 90 % женщин (Яхно Н.Н. 2009).
Эпидемиология
Около 20% населения Российской Федерации – это лица старше 60 лет.
Хронический болевой синдром чаще возникает у пациентов с коморбидной патологией
Проблемы лечения болевого синдрома у коморбидного пациента
Соблюдение определенных правил медикаментозного лечения больного с коморбидной патологией может оказаться трудновыполнимым, а чаще невозможным.
В первую очередь это относится к НПВП.
Это является основным риском развития хронической боли.
НПВП
НПВП - ИНГИБИТОРЫ фермента
циклооксигеназы, подавляют действие его
изоформ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
ЦОГ-1, ЦОГ-2
Обеспечивают физиологические процессы в организме
Неврологическая составляющая
Сохраняют оптимальный баланс между тромбоцитарным тромбоксаном-А2 и эндотелиальным простагландином I2 - (простациклином). Нарушение этого хрупкого баланса приводит к изменениям в системе гемостаза.
Сохранение физиологического баланса между продукцией простациклина и тромбоксана А2 является главным условием поддержания нормального кровотока.
Prostaglandins Other Lipid Mediat, 2002. 68–69, 129–152
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕСТЕР ОИДНЫХ ПР ОТИВОВО СПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
С Е Р Ь Е З Н Ы Е Н Е Ж Е Л И АТ Е Л Ь Н Ы Е Э Ф Ф Е К Т Ы Прочие:
ИМ, ОКС |
• ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ |
|
|
ИНСТУЛ ЬТ |
• БОЛЬ В ЖИВОТЕ |
|
|
ПОВЫШЕНИЕ АД |
• ЗАПОР |
|
|
С Е Р Д Е Ч Н А Я Н Е Д О С Т А Ч О Ч Н ОС Т Ь |
• ДИАРЕЯ |
|
|
П А Т О Л О Г И Я П ОЧ Е К , Х П Н |
• ИЗЖОГА |
|
|
КРОВОТЕЧЕНИЯ И ЯЗВЫ ЖКТ |
• ТОШНОТА |
|
|
А Н Е М И Я |
• РВОТА |
|
|
А Л Л Е Р Г И Я Е С К А Я Р Е А КЦ И Я |
ДЕПРЕССИЯ |
|
|
Г Е П А Т О Т О К С И Ч Н О С Т Ь |
УМЕРЕННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ |
|
|
Липофильные НПВП{ |
НАРУШЕНИЯ |
А С Т МА |
BRAIN NERVE. 2016 APR;68(4):421-8. . |
|
|
РЕ З Ю М Е
ПОЖ И Л Ы Е П А Ц И Е Н Т Ы С Д И А Б Е Т О М ,
ИС П ОЛ ЬЗУ Ю Щ И Е Н П В П П ОД В Е РЖ Е Н Ы
БОЛ Е Е В Ы С О КО М У Р И С КУ Ж К К ;
ВЫ С О КО М У Р И С К У С Е РД Е Ч Н О -
СО С УД И С Т Ы Х З А Б ОЛ Е ВА Н И Й
(И Н ФА Р К Т И Н С УЛ ЬТ )
ПО С РА В Н Е Н И Ю С Т Е М И , К Т О Н Е И С П ОЛ ЬЗ О ВА Л Н П В П
Р И С К Н Е С ВЯ З А Н С С Е Л Е К Т И В Н О С Т Ь Ю Т ОЛ Ь КО К Ц О Г - 2 .
BMJ Open Diabetes Res Care. 2015; 3(1): e00013 Risk of gastrointestinal bleeding and cardiovascular events due to NSAIDs in the diabetic elderly populatio Jungmee Kim,1 Joongyub Lee,2 Cheol Min Shin,3 Dong Ho Lee,3 and Byung-Joo Par
Причины гипогликемии у взрослых без СД
Ингибиторы АПФ СИОЗ Бутадион Тиростатики
DOI: http://dx.doi.org/10.14341/probl2017634245-256 REVIEWS
|
|
Динамика болевого синдрома |
|
||
|
|
по шкале ЧРШ n=439 |
|
||
|
|
|
|
10-балльная числовая |
|
|
8.8 |
|
|
рейтинговая шкала-ЧРШ |
|
|
|
|
|
||
|
7 |
|
|
|
|
ЧРШ |
5.3 |
|
|
|
|
по шкале |
|
|
|
|
|
3.5 |
|
|
|
|
|
Баллы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.8 |
|
|
|
|
|
0 |
Визит 2, день 3-й |
Визит 3, день 7-й |
Визит 4, день 14-й |
Визит 5, день 28-й |
|
Визит 1 |
||||
|
Ацеклофенак 12 (2,7) |
Диклофенак 73 (16,6) |
Ибупрофен 7 (1,6) |
Кетопрофен 3 (0,7) |
Мелоксикам 44 (10,0) |
|
Нимесулид 29 (6,6) |
Напроксен 15 (3,4) |
Целекоксиб 252 (57,4) |
|
|
|
|
|
Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):485–492 |
||
|
|
Динамика эффекта |
|
||
|
|
нейтрализации ЦОГ ? |
|
||
|
|
|
|
10-балльная числовая |
|
|
8.8 |
|
|
рейтинговая шкала-ЧРШ |
|
|
|
|
|
||
|
7 |
|
|
|
|
ЧРШ |
5.3 |
|
|
|
|
по шкале |
|
|
|
|
|
3.5 |
|
|
|
|
|
Баллы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.8 |
|
|
|
|
|
0 |
Визит 2, день 3-й |
Визит 3, день 7-й |
Визит 4, день 14-й |
Визит 5, день 28-й |
|
Визит 1 |
||||
|
Ацеклофенак 12 (2,7) |
Диклофенак 73 (16,6) |
Ибупрофен 7 (1,6) |
Кетопрофен 3 (0,7) |
Мелоксикам 44 (10,0) |
|
Нимесулид 29 (6,6) |
Напроксен 15 (3,4) |
Целекоксиб 252 (57,4) |
|
|
|
|
|
Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):485–492 |
||