![](/user_photo/_userpic.png)
- •пациентов с
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
- •Аспирационная
- •пневмония -синдром
- •пневмония -синдром
- •«Легочное сердце»
- •«Легочное сердце»
- •«Легочное сердце»
- •«Легочное сердце»
- •«Легочное сердце»
- •«Легочное сердце»
- •«Легочное сердце»
- •«Легочное сердце»
- •«Легочное сердце»
- •Брохиальная астма
- •Выбор способа анестезии
- •При длительном применении кортикостероидов во избежание развития надпочечниковой недостаточности следует назначить дополнительные дозы
- •Премедикация
- •Экстренная анестезия
- •Индукция
- •Кетамин - единственный в/в анестетик, обладающий бронходилатирующими свойствами
- •Поддержание
- •Мышечные
- •Анальгетики
- •Регионарная анестезия с центральным симпатическим блоком ниже Т4 или блокады
- •ИВЛ проводят в режиме большого дыхательного объема (10—12 мл/кг) и низкой частоты (8—10
- •Интраоперационный
- •Капнография
- •вдохе при приведении ИВЛ у больных с бронхоспазмом может стать причиной подкожной эмфиземы
- •интраоперационного
- •Экстубация, выполненная до восстановления рефлексов дыхательных путей, предотвращает бронхоспазм при пробуждении.
- •Послеоперационное ведение пациента включает:
- •ХОЗЛ
- •лет эмфизема легких обнаруживается в 30% случаев, а у людей старше 50 лет
- •Патофизиологические
- •Патофизиологические
- •Патофизиологические
- •Ключевыми моментами в
- •Мониторинг
- •Инфузионной терапией утоплено больше людей,
- •Инициативный врач попытается выкрутиться не только в случае отсутствия необходимого лекарства, но и
- •СПАСИБО
![](/html/66808/1878/html_jM55TOVD7B.nxY1/htmlconvd-twhksG21x1.jpg)
Кетамин - единственный в/в анестетик, обладающий бронходилатирующими свойствами
(при высокой концентрации теофиллина в крови применение кетамина может вызвать судороги)
Пропофол – широко используемый внутривенный анестетик краткого действия, который вызывает меньшую бронхоконстрикцию, чем другие анестетики
![](/html/66808/1878/html_jM55TOVD7B.nxY1/htmlconvd-twhksG22x1.jpg)
Поддержание
анетсезии
Для поддержания анестезии лучше всего использовать ингаляционные анестетики, кроме галотана (сенсибилизирует сердце к аритмогенным эффектам аминофиллина и βадреномиметиков)
![](/html/66808/1878/html_jM55TOVD7B.nxY1/htmlconvd-twhksG23x1.jpg)
Мышечные
релаксанты.
Атракуроний и мивакуроний наряду с прямым воздействием на мускариновые рецепторы способствуют выделению гистамина
миорелаксанты, воздействующие на М3- рецепторы, не вызывают бронхоспазма. К ним относятся векуроний, рокуроний и панкуроний
дозы миорелаксантов нужно подбирать так, чтобы к концу операции они были выведены из организма
![](/html/66808/1878/html_jM55TOVD7B.nxY1/htmlconvd-twhksG24x1.jpg)
Анальгетики
Хотя опиоды могут вызывать секрецию
гистамина, их применяют у пациентов с
повышенной реактивностью бронхов.
Фентанил, который часто используются при введении в наркоз, вызывает повышенную ригидность грудной клетки, что расценивается как бронхоспазм.
При медленном введении фентанила этот
эффект практически не определяется.
![](/html/66808/1878/html_jM55TOVD7B.nxY1/htmlconvd-twhksG25x1.jpg)
Регионарная анестезия с центральным симпатическим блоком ниже Т4 или блокады
периферических нервных сплетений предпочтительнее общей анестезии (однако регионарные анестезии
![](/html/66808/1878/html_jM55TOVD7B.nxY1/htmlconvd-twhksG26x1.jpg)
ИВЛ проводят в режиме большого дыхательного объема (10—12 мл/кг) и низкой частоты (8—10 в мин), относительно низкая частота обеспечивает большую продолжительность вдоха и выдоха и более равномерное распределение газового потока в легких и позволяет предупредить возникновение «воздушной ловушки».
![](/html/66808/1878/html_jM55TOVD7B.nxY1/htmlconvd-twhksG27x1.jpg)
Интраоперационный
бронхоспазм
•Сухие хрипы.
•Повышение пикового давления вдоха.
•Уменьшение экспираторного дыхательного объема.
•Изменение формы кривой концентрации CO2 на капнограмме.
•Клинические признаки гиперкапнии.
![](/html/66808/1878/html_jM55TOVD7B.nxY1/htmlconvd-twhksG28x1.jpg)
Капнография
![](/html/66808/1878/html_jM55TOVD7B.nxY1/htmlconvd-twhksG29x1.jpg)
вдохе при приведении ИВЛ у больных с бронхоспазмом может стать причиной подкожной эмфиземы , пневмоторакса и пневмомедиастинума и, как следствие, нарушения
гемодинамики.
![](/html/66808/1878/html_jM55TOVD7B.nxY1/htmlconvd-twhksG30x1.jpg)
интраоперационного
•Углубление анестезиибронхоспазма.
•Исключение состояний, имитирующих бронхоспазм:
—обструкции эндотрахеальной трубки вследствие перегиба;
—перераздувания манжетки; —закупорки мокротой; —интубации бронха; —недостаточной миоплегии; —отека легких; —пневмоторакса; —эмболии легочной артерии.
•βадреномиметики распыляют при помощи нибулайзера
винспираторное колено дыхательного контура или используют ингаляторы с дозированными аэрозолями;
•аминофиллин в/в ( (если больной получал теофиллин до операции, нагрузочную дозу уменьшают в 2-4 раза).
•Кортикостероиды в лечебных дозах.