- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
 - •Цель лекции: подготовить специалистов по
 - •План
 - •Обязательная литература:
 - •Определение
 - •Встречается
 - •Коды по МКБ - 10
 - •Классификация акне
 - •Особые формы акне
 - •Экзогенные акне
 - •Градация и степень тяжести акне. ХХ Всемирный конгресс по дерматологии (Париж, 2002)
 - •В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
 - •Патогенез угревой
 - •Факторы, участвующие
 - •Роль эндокринной
 - •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
 - •Яичники - источник 25% суточного
 - •Продукция андрогенов в
 - •Кожа, эпителий сальных желез жировая
 - •Синдром поликистозных яичников (Штейна- Левенталя) - СПЯ
 - •Общие обменные нарушения:
 - •Классификация
 - •3.Транспортные формы гиперандрогении
 - •Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
 - •Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
 - •Патогенез
 - •Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
 - •При этом себоциты как клетки-продуценты в
 - •Повышенная секреция липидов приводит к
 - •Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата
 - •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
 - •При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
 - •Патогенез акне
 - •Патогенез
 - •Патогенез акне
 - •Патологические изменения
 - •Патогенез
 - •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
 - •2. Биохимические показатели крови:
 - •Общие рекомендации по терапии акне
 - •Цели терапии акне
 - •Отечественные
 - •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
 - •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
 - •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
 - •Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
 - •Глюкокортикостероидные
 - •Алгоритм лечения Акне*
 - •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
 - •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
 - •Азелик®гель
 - •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с
 - •Преимущества Азелика
 - •Безопасность
 - •Ретиноиды
 - •Классификация ретиноидов
 - •Адапален
 - •Механизм действия ретиноидов
 - •Ретиноиды оказывают
 - •Роаккутан – препарат швейцарской
 - •Показания к оптимальной системной терапии РОАККУТАНОМ
 - •Принципы выбора дозы роаккутана
 - •5. Длительность курса не менее 4 мес.,
 - •Нежелательные
 - •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
 - •При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
 - •Роаккутан не принимать параллельно с оральными контрацептивами.
 - •Психосоциальные осложнения
 - •Психосоциальные осложнения
 - •Мониторинг терапии
 - •Алгоритм лабораторного контроля:
 - •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
 - •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
 - •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
 - •Преимущества Роаккутана
 - •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
 - •Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
 - •4 подхода при проблемной коже
 - •Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) –
 - •Преимущества низких доз
 - •Комбинация низких доз Р с др. пр-тами
 - •Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
 - •Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод для
 - •Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р-р») – позволяет увеличить % растворенной фракции изотретиноина
 - •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
 - •До начала терапии:
 - •Окончание терапии:
 - •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
 - •ДИФФЕРИН®
 - •Дифферин - адапален (adapalene)
 - •Адапален (Адаклин) -
 - •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
 - •ДИФФЕРИН
 - •ДИФФЕРИН®
 - •ДИФФЕРИН®
 - •ДИФФЕРИН®
 - •Новые препараты
 - •Препараты энзимотерапии
 - •Лонгидаза: фермент
 - •БАЗИРОН АС гель
 - •БАЗИРОН АС гель
 - •БАЗИРОН АС гель
 - •БАЗИРОН АС гель
 - •БАЗИРОН АС гель*
 - •БАЗИРОН АС гель*
 - •ДИФФЕРИН БАЗИРОН
 - •Мезотерапия при угревой
 - •Медибиотин – биотин (витамин Н)
 - •Себоцистоматоз
 - •Милиумы. Спираденома?
 - •Противоугревые средства
 - •Chlorhexidin – Пливасепт
 - •Антибиотики
 - •Цефотаксим
 - •Avene–Клинанс
 - •Ducray – Керакнил
 - •Bioderma – Себиум
 - •Galenic
 - •La Roche-Posay–
 - •Lierac
 - •Vichy – Нормадерм
 - •Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
 - •Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
 - •Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим
 - •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
 - •Серия Эффаклар
 - •Младенческие угри
 - •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
 - •изменения у новорожденных, обусловленные приемом
 - •гиперплазию сальных желез
 - •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
 - •Ключевые положения
 - •Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
 - •Лечение
 - •Прогноз
 - •Благодарю за внимание
 
Себоцистоматоз
Милиумы. Спираденома?
Противоугревые средства
М. А. Самгин, С. А. Монахов
Кафедра кожных и венерических болезней (зав. — проф. О. Л.
Иванов) Московской медицинской академии им. И. М.
Сеченова
Международное  | 
	Форма выпуска  | 
	Способ применения  | 
	Показания  | 
название/торговое  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
название  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
Местная терапия
Ретиноиды
Adapalen — Дифферин  | 
	Гель 0,1%; крем 0,1%  | 
	Наносить на сухую  | 
	Монотерапия при I и  | 
  | 
	
  | 
	очищенную кожу 1  | 
	II степени тяжести;  | 
  | 
	
  | 
	раз вечером – не  | 
	при II и III —  | 
  | 
	
  | 
	менее 3 мес  | 
	рекомендуется ком  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	бинация с местными  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	или системными  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	антибактериальными  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	средствами  | 
Isotretinoin —  | 
	0,1%; 0,05%  | 
	Рекомендуется  | 
	Монотерапия при I и  | 
Ретиноевая мазь  | 
	
  | 
	начинать с 0,05%  | 
	II степени тяжести  | 
  | 
	
  | 
	мази, нанося тонким  | 
|
  | 
	
  | 
	слоем на очищенную  | 
	
  | 
  | 
	
  | 
	кожу 1 —2 раза в  | 
	
  | 
  | 
	
  | 
	сутки — 4—6 нед  | 
	
  | 
  | 
	
  | 
	Антибиотики  | 
|
Clindarnicyn — Далацин  | 
	Крем 1%, гель  | 
	Наносить на сухую  | 
	При II и III степени и  | 
  | 
	
  | 
	очищенную кожу 2  | 
	тяжести желательно  | 
  | 
	
  | 
	раза в сутки — до  | 
	сочетать с местными  | 
Erythrоmycin + Zinc —  | 
	1 упаковка содержит  | 
	При помощи  | 
	При II и III степени  | 
Зинерит  | 
	1200 мг эритромицина  | 
	аппликатора раствор  | 
	тяжести желательно  | 
  | 
	и 360 мг цинка  | 
	дозируемо наносить  | 
	сочетать с местными  | 
  | 
	ацетата в порошке +  | 
	на очищенную кожу 2  | 
	ретиноидами  | 
  | 
	30 мл растворителя  | 
	раза в сутки — 10—12  | 
	
  | 
  | 
	
  | 
	нед  | 
	
  | 
Streptonitolum —  | 
	Мазь в банках по 30 и  | 
	Наносить тонким  | 
	При III и IV степени  | 
Стрептонитол  | 
	1800 г; мазь в тубах  | 
	слоем на высыпания 1  | 
	тяжести  | 
  | 
	по 30 и 150 г  | 
	—2 раза в сутки под  | 
	
  | 
  | 
	
  | 
	повязку  | 
	
  | 
Fucidin acid —  | 
	Крем 2%; мазь 2%  | 
	Наносить тонким  | 
	При II и III степени  | 
Фуцидин  | 
	
  | 
	слоем 2—3 раза в су  | 
	тяжести возможно  | 
  | 
	
  | 
	тки  | 
	сочетание с другими  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	средствами от акне  | 
Азелаиновая кислота
Azelaiс acid –  | 
	Крем 20%  | 
	Наносить 2 раза в  | 
	Монотерапия при I и II  | 
Скинорен  | 
	
  | 
	день – 6 мес и более  | 
	степени тяжести, при  | 
  | 
	
  | 
	при необходимости  | 
	III и IV – в сочетании с  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	системными  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	антибиотиками;  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	гиперпигментация  | 
  | 
	Антибактериальные средства  | 
||
Benzamycin –  | 
	Гель для наружного  | 
	Наносить тонким  | 
	При II и III степени  | 
Бензамицин  | 
	применения в банках  | 
	слоем 2-3 р в сутки –  | 
	тяжести  | 
Базирон АС  | 
	по 23,3 г с дозатором,  | 
	6–10 нед  | 
	
  | 
  | 
	1 г геля:  | 
	
  | 
	
  | 
  | 
	эритромицина 0,03 г;  | 
	
  | 
	
  | 
  | 
	бензоил пероксида  | 
	
  | 
	
  | 
  | 
	0,05 г  | 
	
  | 
	
  | 
Chlorhexidin – Пливасепт | 
	Крем 1%; раствор для  | 
	Наносить на сухую  | 
	При II и III степени  | 
– Цитеал  | 
	наружного применения  | 
	очищенную кожу 2–3  | 
	тяжести,  | 
  | 
	во флаконах по 250 и  | 
	раза в день  | 
	грамнегативный  | 
  | 
	1000 мл  | 
	
  | 
	фолликулит  | 
Доктор Тайсс акне  | 
	Крем по 30 г; лосьон по  | 
	Крем наносить на сухую  | 
	При II степени тяжести  | 
  | 
	100 мл  | 
	очищенную (лосьоном)  | 
	
  | 
  | 
	
  | 
	кожу 2–3 раза в день  | 
	
  | 
Регенерирующие и бактерицидные средства
Aplun – Эплан  | 
	Крем по 30 г  | 
	Регулярно наносить на  | 
	На экскориации,  | 
  | 
	
  | 
	очищенную кожу 3–4  | 
	вскрывшиеся пустулы и  | 
  | 
	
  | 
	раза в сутки  | 
	узлы  | 
Hyaluronate zinc –  | 
	Гель по 15,4 мг – 15 г;  | 
	Наносить на тщательно  | 
	На экскориации,  | 
Куриозин  | 
	раствор по 20,5 мг – 10  | 
	очищенную кожу (гель –  | 
	вскрывшиеся пустулы и  | 
  | 
	мл  | 
	тонким слоем, раствор –  | 
	узлы  | 
  | 
	
  | 
	1 капля на 1 см2  | 
	
  | 
  | 
	
  | 
	поверхности)  | 
	
  | 
Системная терапия
Ретиноиды
Isotretinoin – Роаккутан Капсулы по 10 и 20 мг  | 
	Начальная доза 0,5–1,0  | 
	Противопоказан  | 
  | 
	мг/кг массы тела  | 
	беременным !!!  | 
  | 
	больного с дальнейшей  | 
	
  | 
  | 
	корректировкой – 2 раза  | 
	
  | 
  | 
	в сутки во время еды –  | 
	
  | 
  | 
	до достижения  | 
	
  | 
  | 
	коммулятивной дозы  | 
	
  | 
  | 
	120–150 мг/кг  | 
	
  | 
Антибиотики
Tetracycline –  | 
	Капсулы по 250  | 
	По 50 -100 мг /  | 
	Курс 1 - 6 мес  | 
Тетрациклин  | 
	мг; таблетки по  | 
	сутки  | 
	
  | 
100 и 250 мг  | 
	
  | 
	
  | 
|
Doxycyclin –  | 
	Капсулы по 100 и  | 
	По 50 - 100 мг / в  | 
	Курс 1 - 6 мес  | 
Доксициклин  | 
	200 мг; таблетки  | 
	сутки  | 
	
  | 
по 100 и 200 мг  | 
	
  | 
	
  | 
|
Erythromycin  | 
	Таблетки по 125 и  | 
	По 500 -1500мг /  | 
	Курс 1 - 6 мес  | 
–  | 
	250 мг  | 
	сутки – 3–6 мес  | 
	
  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
|
Эритромицин  | 
	
  | 
	
  | 
	
  | 
Триметоприм  | 
	
  | 
	100 – 200 мг / сутки  | 
	Курс 1 - 6 мес  | 
Josamycin –  | 
	Таблетки по 500 мг  | 
	По 500 мг 2 раза в  | 
	При III и IV  | 
Вильпрафен  | 
	
  | 
	сутки – 2–4 нед,  | 
	степени тяжести  | 
  | 
	далее 500 мг 1 раз  | 
	
  | 
|
  | 
	
  | 
	
  | 
|
  | 
	
  | 
	в сутки – 8 нед  | 
	
  | 
Цефотаксим
Цефтриаксон
Таблетки  | 
	1 – 2  | 
	г 2-3 раза в сутки 7 -10  | 
	При фульминантной форме  | 
  | 
	дней  | 
	
  | 
	
  | 
Таблетки  | 
	1 – 2  | 
	г 1 раз в сутки 7 -10  | 
	
  | 
  | 
	дней  | 
	
  | 
	
  | 
Гормональные препараты
Ethinyloestradiol–  | 
	1 драже содержит 2 мг  | 
	Ежедневно по 1 драже в  | 
	Противопоказан  | 
Cyproterone–Диане-35  | 
	ципротерона ацетата и  | 
	одно и то же время с 1-  | 
	беременным!!!  | 
  | 
	0,035 мг  | 
	го дня менструального  | 
	При всех формах акне.  | 
  | 
	этинилэстрадиола (ЭЭ) –  | 
	цикла – 21 день, 7 дней  | 
	После окончания курса  | 
  | 
	21 драже  | 
	перерыв и вновь по  | 
	возможен переход на  | 
  | 
	
  | 
	схеме –6–12 мес  | 
	любой монофазный  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	комбинированный  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	оральный контрацептив  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	(КОК) с содержанием ЭЭ  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	0,03–0,035 мг  | 
Cyproterone–Андрокур  | 
	Таблетки по 10 и 50 мг  | 
	По 100 мг в сутки – с 1-  | 
	Противопоказан  | 
  | 
	
  | 
	го по 10-й день  | 
	беременным!!!  | 
  | 
	
  | 
	менструального цикла  | 
	При III и IV степени  | 
  | 
	
  | 
	или по 10 мг в сутки с 1-  | 
	тяжести. По  | 
  | 
	
  | 
	го по 15-й день  | 
	достижении  | 
  | 
	
  | 
	менструального цикла  | 
	клинического эффекта  | 
  | 
	
  | 
	(одновременно с 1-го по  | 
	дозу снижают до 25-50  | 
  | 
	
  | 
	21-й день назначают  | 
	мг в сутки или  | 
  | 
	
  | 
	Диане-35)  | 
	оставляют только  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	Диане-35 на 6–12 мес  | 
  | 
	
  | 
	Внутрь по 2,5 - 40 мг в  | 
	При acne fulminans  | 
Prednisolone  | 
	Таблетки по 5 мг  | 
	сутки в сочетании с  | 
	
  | 
  | 
	Таблетки по 5 мг  | 
	антибиотиками до 1  | 
	
  | 
  | 
	месяца. Дозу снижать  | 
	
  | 
|
  | 
	
  | 
	
  | 
|
  | 
	
  | 
	медленно в течение 1  | 
	
  | 
  | 
	
  | 
	месяца  | 
	
  | 
Витамины и микроэлементы
Zinc sulfate – Цинктерал  | 
	Таблетки по 200 мг  | 
	По 1 таблетке 3 раза в  | 
	В комплексе с  | 
  | 
	
  | 
	сутки  | 
	системной или местной  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	терапией при III и IV  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	степени тяжести  | 
Дрожжи пивные  | 
	Порошок в пакетах по  | 
	Внутрь (развести в ½  | 
	В комплексе с  | 
очищенные сухие  | 
	25, 50 и 100 г; порошок  | 
	стакана воды) – по 2  | 
	системной или местной  | 
  | 
	в банках по 25, 50 и 100  | 
	чайные ложки  | 
	терапией  | 
  | 
	г  | 
	
  | 
	
  | 
Препараты медицинской косметики для ухода за проблемной кожей
Лаборатория/препарат  | 
	Форма выпуска  | 
	Способ применения  | 
	Показания  | 
ООО «Рефарм» – Геосан  | 
	Крем-бальзам по 50 мл  | 
	В качестве очищающего  | 
	При I и II степени  | 
  | 
	
  | 
	и лечебного средства 2–  | 
	тяжести как  | 
  | 
	
  | 
	3 раза в сутки  | 
	монотерапия или в  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	сочетании с другими  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	средствами  | 
Avene–Клинанс | 
	Очищающий гель без  | 
	Нанести на влажное  | 
	Как очищающее  | 
  | 
	мыла по 200 мл  | 
	лицо, вспенить и  | 
	средство в сочетании с  | 
  | 
	
  | 
	тщательно смыть – 2–3  | 
	другими  | 
  | 
	
  | 
	раза в сутки  | 
	противоугревыми  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	средствами  | 
Avene–Клинанс  | 
	Матирующая эмульсия  | 
	Наносить утром и  | 
	Как себорегулирующее  | 
  | 
	бесцветная по 40 мл,  | 
	вечером на  | 
	и маскирующее  | 
  | 
	матовая (тон - персик)  | 
	предварительно  | 
	средство в сочетании с  | 
  | 
	по 40 мл  | 
	очищенную гелем  | 
	другими  | 
  | 
	
  | 
	«Клинанс» кожу  | 
	противоугревыми  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	средствами: основа под  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	макияж  | 
Avene–Клинанс К  | 
	Керато- и  | 
	Наносить утром и  | 
	Как монотерапия при I  | 
  | 
	себорегулирующий  | 
	вечером на  | 
	и II степени тяжести  | 
  | 
	крем по 40 мл  | 
	предварительно  | 
	или в качестве  | 
  | 
	
  | 
	очищенную гелем  | 
	поддерживающей  | 
  | 
	
  | 
	«Клинанс» кожу  | 
	терапии после  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	медикаментозного  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	лечения акне  | 
Avene–Клин-  | 
	Увлажняющий крем  | 
	Наносить 1–2 раза в  | 
	В комплексе с  | 
против раздражения  | 
	день на лицо и шею  | 
	медикаментозным  | 
|
АК  | 
	по 40 мл  | 
	
  | 
	противоугревым  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	лечением,  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	вызывающим  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	раздражение и  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	сухость кожи лица и  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	шеи  | 
Ducray – Керакнил  | 
	Очищающий гель без  | 
	Нанести на влажное  | 
	Как очищающее  | 
  | 
	мыла по 125 мл  | 
	лицо, вспенить и  | 
	средство в сочетании с  | 
  | 
	
  | 
	тщательно смыть –  | 
	другими  | 
  | 
	
  | 
	2 раза в сутки  | 
	противоугревыми  | 
  | 
	
  | 
	
  | 
	средствами  | 
