СЕРДЕЧНО- ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
КГБОУ ДПО КК ЦПК СС МО
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
1. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ(СЛР)-это комплекс
мероприятий, направленных на восстановление функций организма в случае остановки кровообращения и\или дыхания
2.СЛР делится на БАЗОВУЮ и
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ
БАЗОВАЯ СЛР
Этапы по Сафару:
А-обеспечение проходимости ВДП(выполнение тройного приема Сафара, ревизия ротовой полости).
В-проведение ИВЛ. С-непрямой массаж сердца.
Рекомендации Европейского Совета по реанимации 2010 г.
С-непрямой массаж сердца. А-обеспечение проходимости ВДП. В-проведение ИВЛ.
ПОКАЗАНИЯ К РЕАНИМАЦИИ
ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ:
отсутствие сознания
отсутствие пульса на магистральных сосудах
отсутствие спонтанного дыханияширокий зрачок без реакции на светизменение цвета кожных покровов
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧ. СМЕРТИ 5-7 МИНУТ.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СЛР:
1.Если имеется нотариально заверенный отказ пациента от проведения СЛР.
2.Если с момента остановки сердца прошло более 30 минут.
3.Травма не совместимая с жизнью.
4.Терминальная стадия онкозаболеваний.
5.Признаки биологической смерти:
Наличие на теле гипостатических (трупных) пятен: темно- фиолетового цвета, склонных к слиянию, начинаются образовываться с нижних конечностей, постепенно распространяясь вверх.
Наличие трупного окоченения: развивается первоначально в мышцах лица, шеи, постепенно распространяясь вниз
АЛГОРИТМ СЛР
1.Осмотр в течение 10 секунд – определить показания или противопоказания к реанимации, фиксировать время смерти
2.Подготовка к реанимации - укладка на ровную жесткую поверхность с максимально запрокинутой головой (если нет повреждений шеи)и приподнятыми под углом в 15-20 градусов нижними конечностями: освобождение от стесняющей одежды шеи, груди, живота
АЛГОРИТМ СЛР
3. Реанимация – САВ
a) Соблюдение соотношения НМС и ИВЛ:
У взрослых - 30:2, не зависимо от количества реаниматоров
У детей до 6 месяцев – 3:1, не зависимо от количества реаниматоров
У детей до 7 лет - 30:2, одним реаниматором, 15:2, двумя реаниматорами
b) Соблюдение техники реанимации:
При проведении НМС руки реанимирующего располагаются одна на другой в «замок», так, чтобы основание ладони, находилось строго по средней линии, на середине нижней части грудины;
Смещение грудины по направлению к позвоночнику осуществляется на глубину не менее 5см, без сгибания рук в локтевых суставах;
Частота компрессий грудины не менее 100 в мин.
АЛГОРИТМ СЛР
c)Следить каждые 2-3 минуты за признаками эффективности реанимации:
Появление пульса на сонных артериях в такт массажа;
Сужение зрачков и появление реакции на свет;
Уменьшение цианоза кожи.
d) Прекращать реанимацию по показаниям:
При проведении СЛР в полном объеме в течение 30мин. нет признаков ее эффективности, по ЭКГ наблюдается стойкая асистолия, подтвержденная в 2-х отведениях
Наличие гипостатических пятен, трупного окоченения мышц
Восстановление самостоятельного дыхания сердечной деятельности
По назначению врача
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
СЛР
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
1. Каждые 5мин.СЛР вводится по 1мг. адреналина.
2.Каждые 5мин. СЛР вводится по 1мг.атропина (до определения вида остановки сердца).
3.Применение ГКС: преднизолон 90-120мг.,или дексаметазон
16-20мг.
4.Сода 4%(натрия бикарбонат)-через 15мин. от начала СЛР в дозе 3мл/кг веса.
5.В качестве альтернативы адреналину предложено использовать введение 40ЕД вазопрессина (повторно можно вводить через 10мин.)
6.Кроме адреналина и атропина используют введение эуфиллина 2,4%р-р 10мл (при асистолии)
7.При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано проведение временной чрезкожной или пищеводной ЭКС (при асистолии)
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
СЛР
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
1.Наиболее эффективным методом восстановления кровообращения при ФЖ является проведение дефибрилляции разрядами в 200-300-360Дж. При отсутствии дефибриллятора - прекардиальный удар,
2.Медикаментозная терапия ФЖ:Кордарон 300мг.
Лидокаин 1,5мг.на кг.весаНовокаинамид 10%р-р10мл.(1гр.)Магния сульфат25%р-р 10мл.
После каждого введения препарата в течении минуты проведение НМС и ИВЛ, затем оценка эффективности (по ЭКГ),проведение дефибрилляции разрядом в 360Дж.