После выписки:
•продолжен прием преднизолона с постепенным снижением дозы по 5 мг в неделю
•азатиоприна (2 мг/кг) 100 мг/сут
•омепразола по 20 мг на время приема преднизолона
•салофалька 3г/сут.
•Октябрь 2012г. прием азатиоприна был прерван ввиду развития лейкопении, анемии.
•Декабрь 2012г. – стационарное лечение в ОКБ№4 с диагнозом: Инфекционный эндокардит митрального клапана.
•Март 2013г. на фоне приема сульфасалазина 4г/сут развился рецидив заболевания.
Госпитализирована 22.05.2013г.
Жалобы на боли в левой половине живота, усиливающиеся после акта дефекации, учащение стула до 7р/д с примесью крови в кале, повышение температуры тела до 38С.
Клинические и лабораторные данные |
17.01.2012 г. |
25.05.2013 г. |
|
|
|
Средняя частота стула/сутки |
4 |
7 |
|
|
|
Боль в животе |
умеренная |
выраженная |
|
|
|
ИМТ, кг/м2 |
21 |
20 |
|
|
|
Лихорадка, С |
37,5 |
38 |
|
|
|
ЧСС, уд/мин |
78 |
92 |
|
|
|
Нв, г/л |
116 |
108 |
|
|
|
Гематокрит |
38% |
36% |
|
|
|
СОЭ, мм/час |
40 |
43 |
|
|
|
Леикоциты, 10 · 9/л |
12,43 |
7,3 |
|
|
|
СРБ, N ≥ 5 мкг/л |
30,13 |
21,9 |
|
|
|
Общий белок, г/л |
74 |
75 |
|
|
|
Альбумин, г/л |
35 |
|
|
|
|
Сывороточное железо, мкмоль/л |
22 |
9,2 |
|
|
|
Тромбоциты, 109/л |
296 |
322 |
|
|
|
Внекишечные проявления |
отсутствуют |
стриктура |
|
|
|
|
параректальные свищи, |
|
Кишечные осложнения |
оперативное лечение 2010, 2011г |
нет |
|
|
|
ИАБК |
200 |
270 |
|
|
|
ФКС 27.05.2013г.
Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка губовидной формы, функция сохранена. Тонус кишки сохранен, складки сглажены. Просвет кишки и складчатость местами деформированы за счет линейных рубцов длиной до 10-15см. Слизистая кишки очагово изменена за счет зон с выраженными воспалительными изменениями. В указанных зонах
слизистая ярко гиперемирована, отечна, с афтозными язвами неправильной формы, размерами 5-20мм, местами сливающимися между собой, покрытыми белым фибрином. Указанные зоны расположены в местах рубцовых изменений стенки: в сигмовидной, поперечно-ободочной, восходящей и нисходящей ободочной кишке.
В сигмовидной кишке имеется стриктура воронкообразной формы, протяженностью около 3 см, проходимая для аппарата. В непораженных участках слизистая обычной окраски, сосудистый рисунок сохранен. Слизистая прямой кишки умеренно диффузно гиперемирована, в слепой кишке обычной окраски. Биопсия.
Заключение: эндоскопические признаки болезни Крона, стриктурирующая форма, фаза обострения.
Гистология:
•№1 фрагменты слизистой толстой кишки: в слизистой воспалительная реакция с большим количеством эозинофилов, воспалительная инфильтрация распространяется вплоть до мышечной пластинки слизистой оболочки. Имеется уменьшение количества бокаловидных клеток.
•№2 представлен фрагмент грануляционной ткани с выраженным гнойным воспалением.
Заключение:
выраженный хронический высокоактивный колит, достоверные признаки наличия хронического язвенного дефекта.
По результатам морфологического исследования слизистой толстой кишки не представляется возможным провести дифференциальный диагноз между болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом.
Таким образом, клинической, эндоскопическои ремиссии БК достигнуто не было.
Положение ЕССО по лечению болезни Крона толстокишечной локализации при рецидиве заболевания.
Для пациентов с рецидивом заболевания показаны анти–ФНО препараты [УД 1а, СР В для инфликсимаба] в комбинации с иммуносупрессорами (азатиоприн/6–меркаптопурин или, в случае их непереносимости, метотрексат) или без них, хотя возможность хирургическои терапии также должна рассматриваться и обсуждаться уже на раннеи стадии.
Проведенное лечение:
•преднизолон 1мг/кг/сут
•салофальк гранулы 3 г/сут
•креон 10тыс ЕД*3р/д, омепразол 40 мг/сут
•азатиоприн 100 мг/сут.
•В ноябре 2013г. была начата биологическая терапия инфликсимабом. Лечение было прервано ввиду отсутствия препарата.
•Май – сентябрь 2014г. получала терапию метотрексатом 15мг/неделю под контролем ОАК. В связи с плохой переносимостью препарат был отменен (мышечная слабость, анорексия)
•В августе 2014г. осмотрена колопроктологом, от предложенной операции –колэктомии- пациентка воздержалась.