•Прогресс терапии язвенного колита

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Областная клиническая больница №3

Разбор клинического случая

Врач-гастроэнтеролог: Чумель А.Н.

Заведующая гастроэнтерологическим отделением: Ковалева Е.Г.

Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН: Сарсенбаева А.С.

г.Челябинск

2016г.

Пациентка, Ч. , 42 года поступила в гастроэнтерологическое отделение ОКБ№3 17.01.2012г. с жалобами:

•на постоянные ноющие боли в левой половине живота;

•учащение стула до 4 раз в день с примесью крови, слизи;

•периодически повышение температуры тела до субфебрильных цифр в вечернее время.

Анамнез заболевания

Диагноз: Болезнь Крона, с субтотальным поражением толстого кишечника, выставлен в 2009г.

С 2009г. -2012г. наблюдалась у гастроэнтеролога по месту жительства, получала терапию: салофальк 3г/сут, полиферментные препараты.

В 2010,2011г. –оперативное лечение по поводу интрасфинктерального свища прямой кишки.

Фиброколоноскопия

Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. При осмотре Баугиниева заслонка губовидной формы. Складки и сфинктеры толстой кишки сохранены.

Тонус сохранен. Слизистая белесая. Сосудистый рисунок усилен. На стенках эрозии и язвы

неправильной формы, покрытые белесоватым фибрином. Края язв контактно кровоточат. Язвы

расположены от прямой кишки до печеночного угла. Биопсия.

Заключение: Болезнь Крона.

Гистология: во всех препаратах интенсивная лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов в строме толстой кишки, имеются хронические язвы слизистой оболочки толстой кишки, проникающие до мышечного слоя.

Заключение: хронический активный язвенный колит. Признаков гранулематозного воспаления в препаратах нет.

ФГДС: поверхностный гастродуоденит.

Клинический диагноз:

Болезнь Крона, субтотальное поражение толстого кишечника, часто рецидивирующее течение, умеренной степени активности (ИАБК -200), средней степени тяжести. Состояние после иссечения интрасфинктерального свища прямой кишки 2010, 2011г.

Хронический гастродуоденит, фаза обострения.

Хроническая анемия легкой степени тяжести на фоне патологии ЖКТ.

Показания к применению азатиоприна при болезни Крона:

•поддерживающее лечение при гормональной зависимости и частых обострениях;

•профилактика послеоперационных осложнений;

•перианальные осложнения.

Дозировка — 2,0–2,5 мг/кг/сут.

Контроль:

•исследование уровня тиопурин-метилтрансферазы;

•общий анализ крови 1 раз в неделю в течение первого месяца, далее 1 раз в 1-2 мес;

•АЛТ и амилаза - ежемесячно;

При снижении лейкоцитов менее 3000 и тромбоцитов менее 100 000 прекращение лечения и его возобновление в более низкой дозе при нормализации показателей.

Частота достижения клинического эффекта и выхода в ремиссию для азатиоприна 40-70%.

Назначено лечение:

•преднизолон 1мг/кг/сут

•сульфасалазин 3 г/сут

•креон 10тыс ЕД*3р/д

•омепразол 40 мг/сут

•азатиоприн 100 мг/сут

Достигнут регресс клинических симптомов: уменьшение частоты стула до 2 раз в день, отсутствие в испражнениях патологических примесей, уменьшение абдоминальных болей.