Розацеа

Доц. дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО к.м.н.

Гузей Т.Н.

Розацеа – хроническое мультифакторное рецидивирующее заболевание, преимущественно кожи лица, клинически проявляющееся эритемой, телеангиэктазиями, папулопустулами Rosaceus - розовый.

Возраст – старше 30 лет, пик - 40 – 60 лет.

Распространенность – 2-10% дерматологических больных. Все расы, чаще – сев-европейского происх. «Приливы кельтов» - англичане.

Клиническая и эстетическая проблема.

•Фр. врач Гай де Шальяк, ХIV век – «купероз» . «Эритрокупероз» - термин косметологов, путаница в терминологии, ошибки в терапии.

Патогенез

Роль экзогенных факторов:

•Алиментарные факторы.

•Физические агенты (солнечное излучение, тепло, холод).

•Роль Demodex folliculorum (люпоидная розацеа; экстрафациальная форма розацеа).

•Этиологическая роль бактерий. Bacillus oleronius в ассоциации с Demodex folliculorum

•Роль заболеваний желудочно- кишечного тракта

•Гипо-, анацидный гастрит; гиперацидный

гастрит. Helycobacter pylori.

•Хронический гастродуоденит.

•Язвенная болезнь ДПК.

•Полипоз желудка.

•Хронический персистирующий гепатит.

•Хронический гепатохолецистит.

•Язвенный колит.

•Роль патологии эндокринной системы:

–Сахарный диабет

–Нарушения жирового обмена

–Овариальная и гипофизарная недостаточность

–Заболевания щитовидной железы и др.

–Роль половых стероидных гормонов

–Надпочечниковая недостаточность.

Роль психовегетативных нарушений:

Психические факторы ( неврастения и депрессия) – вторичного характера.

Поражение вегетативной маски лица ( 2-ой 3-ий ареал сегментарного контроля нервной системы лица. Ядра вагуса по вегетативным волокнам приводят к приливам крови к коже лица при раздражении слизистой ЖКТ.

Роль сосудистой патологии:

Дилятация сосудов обусловлена актиническим эластозом.

Нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица! Венозный cтаз.

Вазоактивные пептиды ЖКТ –пентагастрин, вазоактивный кишечный пептид - VIР

Повышение содержания эндорфинов, брадикинина и субстанции Р. Активация калликреин - кининовой системы и усиление кининогенеза. Helicob. pylori – также выработка вазоактивных пептидов –

приливы. Наиболее значимый пептид – фактор роста сосудистого эндотелия (VEGF) –мощный

провокатор повышения проницаемости и вазодилятации сосудов.

VEGF синтезируется активированными кератиноцитами после их стимуляции провоспалительными цитокинами в результате воздействия различных причин (напр УФО).

Роль иммунной системы:

Дисбаланс в клеточном и гуморальном звене иммунитета: повышение CD3, CD4 на фоне снижения CD8; повышение ЦИК у 70% больных розацеа. Антинуклеарные Ат к лимфоцитам, коллагену IV,отложение Ig на базальных мембранах. Лимфогистиоцитарные инфильтраты периваскулярно и вокруг придатков кожи. Формирование аутоиммунных реакций.

•Повышенное содержание порфиринов в секрете сальных желез + другие ф-ры (УФО) – фотодинамический эффект, экспрессия ф-ра роста эндотелия сосудов (VEGF) и увеличение провоспалительных цитокинов.

•УФО – выработка активных форм кислорода (АФК) – сосудистые и дермальные изменения. АФК ингибируется тетрациклинами,

азелаиновой к-ой, метронидазолом и ретиноидами. Эритромицин и азитромицин

– также антиоксидантное д-ие.