- •Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета
- •План лекции
- •ЦНИИ ревматологии РАМН РФ. Здесь созданы центры: артрологии, фармакологии, остеопороза, иммунологии и др.
- •Анатолий Иннокентьевич
- •Валентина Александровна Насонова- ученица
- •Ревматизм
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез
- •В патогенезе ревматизма большая роль отводится иммунному воспалению, иммунопатологическим процессам, при которых стрептококковые
- •Различают 4 стадии патологического процесса при ревматизме
- •Патологические изменения при ревматической лихорадке развиваются преимущественно в соединительной
- •Рабочая классификация
- •3. Исходы:
- •Диагностические критерии Киселя-Джонсона
- •Лабораторные критерии
- •На ЭКГ – удлинение интервала PQ (В норме 0,12-0,18 сек)
- •Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых свидетельствует о наличии
- •Степени активности
- •Степени активности
- •II ст.: течение подострое,
- •III ст.: течение острое, подострое или непрерывно - рецидивирующее
- •Клиника ОРЛ
- •Кардит
- •Ревматический эндокардит
- •Макропрепарат митрального клапана при ревматическом пороке: резкая деформация створок с крупнобугристыми кальцинатами; формирование
- •Ревматический перикардит
- •Полиартрит
- •Хорея
- •Хорея
- •Кольцевиднаяая эритема
- •Ревматические узелки
- •Поражение других органов и систем:
- •Формулировка диагноза
- •Принципы лечения:
- •Диета (стол №10)
- •Медикаментозная терапия:
- •II. Противовоспалительная терапия
- •• С целью профилактики развития гастропатий назначают:
- •Втерапии затяжных, непрерывно- рецидивирующих форм ревматической лихорадки, при наличии острой ревматической лихорадки с
- •При тяжелом течении ОРЛ, наличии миокардита, перикардита, высокой степени активности подключают:
- •III.Терапия сердечной
- •IV.Лечение пороков сердца
- •- При недостаточности митрального,
- •Профилактика ревматизма
- •Вторичная –
- •Все больные, перенесшие ОРЛ
- •литература
Полиартрит
Хорея
(у 12-17% больных)
Симптомы:
-неустойчивое настроение, плаксивость, раздражительность
-нескоординированные движения, беспорядочные гиперкинезы, насильственные движения различных мышечных групп,
-нарушение почерка, невнятность речи.
Хорея
Кольцевиднаяая эритема
(у 7-10% больных )
-бледно-розовые кольцевидные высыпания, не возвышаются над кожей, зуда нет.
Ревматические узелки
(редко)
преимущественно у больных с повторной ревматической лихорадкой
округлые, плотные от нескольких мм до 1-2 см в диаметре, безболезненные в области коленных, локтевых суставах, в области голени.
Поражение других органов и систем:
-легкие (ревматическая пневмония, ревматический плеврит),
-почки (чаще очаговые, могут быть и диффузные),
-серозные оболочки (ревматический перитонит, полисерозит),
-сосуды мозга, почек, глаз, конечностей, коронарные сосуды, аорта,
-возможны ириты, иридоциклиты.
Формулировка диагноза
Диагноз:
Острая ревматическая лихорадка:
кардит, полиартрит, кольцевидная эритема, НК0.
Диагноз:
Хроническая ревматическая болезнь
сердца: кардит, сложный
митральный порок с преобладанием стеноза, нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий, полиартралгии, НК0 II А.
Принципы лечения:
1.При обострении – стационарное лечение
2.Долечивание в ревматологическом кабинете, санатории
3.Диспансерное наблюдение у ревматолога
Диета (стол №10)
Должно быть больше белка (мясо, рыба, творог, яйца) – белки сдерживают аутоагрессивные процессы в соединительной ткани.
Углеводы ограничивают.
В пище должно быть достаточное количество витаминов и микроэлементов.
Медикаментозная терапия:
I . Этиотропная
(антистрептококковая терапия)
•Бензилпенициллин в течение 7-10 дней взрослым и подросткам по 500 тыс. ЕД 4 раза в сутки, в/м.
•При наличии многих очагов инфекции курс пенициллинотерапии удлиняется.
•При непереносимости: макролиды и антибиотики широкого спектра действия (Ровамицин, Эритромицин, Сумамед и др.)