Патологические изменения при 
ревматической лихорадке развиваются преимущественно в соединительной
ткани сердца.
Может быть поражение всех оболочек сердца (часто миокарда, эндокарда, реже перикарда).
Поражение сердца при ревматизме называется кардит (ревмокардит).
Поражение всех оболочек сердца – панкардит.
Рабочая классификация
Фазы и |
Клинико-анатомическая характеристика |
Характер течения Недостаточность |
|
степени |
|
поражения |
кровообращения |
активности |
сердце |
другие органы |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
I |
Активная: |
Ревмокардит |
Полиартрит, серозиты, |
Острое, |
Н0 |
|
3 степени |
первичный |
(плеврит, перитонит, |
подострое, |
Н1 |
|
активности |
без порока |
абдоминальный |
затяжное, |
Н2 А |
|
I-II-III |
|
синдром). |
непрерывноре- |
|
|
Ревмокардит |
Хорея, энцефалит, |
Н2 Б |
||
|
|
цидивирующее, |
|||
|
|
возвратный с |
церебральный васкулит, |
Н3 |
|
|
|
латентное |
|||
|
|
пороком |
нервно – психические |
|
|
|
|
|
расстройства. |
|
|
|
|
Ревматизм |
Васкулиты, нефриты, |
|
|
|
|
гепатит, пневмония, |
|
|
|
|
|
без явных |
|
|
|
|
|
поражения кожи, глаз, |
|
|
|
|
|
изменений со |
|
|
|
|
|
тиреоидит. |
|
|
|
|
|
стороны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердца |
|
|
|
II |
Неактивная |
Миокрадио- |
Последствия и |
|
|
|
|
склероз, |
остаточные явления |
|
|
|
|
порок сердца |
внесердечных поражений |
|
|
|
|
|
|
|
Классификация (АРР – 2003 г.) |
||
1. Клинические формы: |
|||
|
Острая ревматическая лихорадка |
||
|
|
|
|
|
Повторная ревматическая лихорадка |
||
2. |
Клинические проявления: |
||
Основные: |
|||
|
|
|
|
|
1. |
кардит |
|
|
2. |
Артрит |
|
|
3. |
Хорея |
|
|
4. |
Кольцевидная эритема |
|
|
5. |
Ревматические узелки |
|
Дополнительные: |
|||
|
1. |
лихорадка |
|
|
2. |
Артралгии |
|
|
3. |
Абдоминальный синдром |
|
|
4. |
Серозиты |
|
3. Исходы:
А. Выздоровление
Б. Хроническая ревматическая болезнь
сердца:
-без порока сердца
-с порокам сердца
4.Недостаточность кровообращения:
А. По классификации, предложенной Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (стадия 0, I, II А, II Б, III)
Б. По классификации, предложенной Нью-
Йоркской ассоциацией кардиологов (функциональные классы 0, I, II, III, IV)
Диагностические критерии Киселя-Джонсона 
пересмотренные Американской Кардиологической Ассоциацией в 1992 г. и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г.
Большие диагностические критерии
1.Кардит
2.Полиартрит
3.Хорея
4.Кольцевидная эритема
5.Подкожные ревматические узелки
Малые диагностические критерии
Клинические: артралгии, лихорадка.
Лабораторные критерии
- В анализах крови: ускорение СОЭ,
нейтрофильный лейкоцитоз,
- Биохимические показатели:
увеличение серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена, α2 и гамма - глобулинов, появление С-реактивного протеина, снижается уровень альбуминов
- Серологические показатели:
увеличиваются титры стрептококковых антител (антигиалуронидазы, антистрептокеназы, антистрептолизина – О)
На ЭКГ – удлинение интервала PQ (В норме 0,12-0,18 сек)
При эхокардиографии – признаки митральной и аортальной регургитации.
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых свидетельствует о наличии острой ревматической лихорадки.
Степени активности
I ст. – изменения в анализе крови,
биохимические, серологические
минимальны.
II ст. – изменения – умеренные.
III ст. – изменения – резко
выражены.
Степени активности
I ст.: течение вялотекущее (латентное), затяжное.
изменения в анализах крови минимальные: СОЭ слегка ускорена.
Биохимические показатели: С- реактивный белок отсутствует или слегка повышен, количество α2 и γ – глобулинов, серомукоида слегка увеличено или в пределах нормы. Титры стрептококковых антител не изменены.