Атопический дерматит. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Лечение. Первичная, вторичная и 
третичная
профилактика.
Ассистент кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
КрасГМУ
к.м.н. Гасич Нина Андреевна
Строение кожи
►Кожа
состоит из 3-х слоев:
► ЭПИДЕРМИСА
►ДЕРМЫ
►ПОДКОЖНО- ЖИРОВОЙ
КЛЕТЧАТКИ
функции кожи играет роговой слой эпидермиса.
Функции рогового слоя:
►Защита от факторов внешней среды, прежде всего УФЛ
►Препятствует размножению патогенных агентов (сапрофитная флора и кислая рН)
►
Регуляция потерь воды
► Обеспечение эластичности кожи
Строение рогового слоя
эпидермиса
►Клетки-кирпичики
(Корнеоциты), между которыми находятся липиды кожи:
►
церамиды
► холестерол
►жирные кислоты
►сквален
►триглицериды
СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ЛИПИДОВ |
|
РОГОВОГО СЛОЯ ЭПИДЕРМИСА |
|
► Соотношение липидов |
|
в здоровой коже: |
►Функции липидов |
|
рогового слоя: |
Эфиры холестерина и ТГ 10-15%
Свободные |
Церамиды 40% |
|
жирные кислоты* |
||
|
||
10-15% |
|
Холестерин 25%
Предотвращают избыточную потерю воды
Поддерживают определенную степень гидратации эпидермиса, обеспечивая его функциональные свойства и здоровый внешний вид
Предупреждают проникновение через кожу водорастворимых веществ
* пальмитиновая, стеариновая, олеиновая и линоленовая кислоты
Cork
J
Allergy Clin Immunol 2006 Norlen J Invest Dermatol 1999
ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДОВ КОЖИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ/ СОСТОЯНИЯХ
Заболевание/ |
Церамиды Холестери |
Свободные |
состояние кожи |
н |
жирные кислоты |
Атопический дер-т |
Снижение |
Повышен |
Снижение |
Псориаз |
Снижение |
Повышен |
Снижение |
Ихтиоз |
- |
Снижение |
- |
Контактный дер-т |
Снижение |
Снижение |
Снижение |
“Стареющая” кожа |
Снижение |
Снижение |
Снижение |
Кожа в зимнее |
Снижение |
Снижение |
Снижение |
время года |
|
|
|
Di
Nardo A, et al. Acta Derm. Venereol. 1998;78(1):27-30 Carducci M, et al. J. Dermatol. 1995;22(7):475-79 Imokawa G, et al. J. Invest. Dermatol. 1991;96(4):523-26
ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНОГО БАРЬЕРА,
ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ АД
Генетически обусловленное нарушение кожного барьера
–ключевой симптом АД
Сухость кожи отмечается у всех больных независимо от стадии и степени тяжести АД
Сухость кожи – ключевой триггер АД, сохраняется на всю жизнь, даже при клиническом выздоровлении
►
ТЭ
ПВ
Корнеоциты
Липидный
слой
►ТЭ
ПВ
► Здоровая кожа |
► “Дефектный” |
Cork J Allergy Clin Immunol 2006 |
кожный барьер при |
Simion F.A. J Cosmet Sci 2005 |
АД |
Lucky A.W. Pediatr Dermatol 1997 |
ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ КОЖНОГО
БАРЬЕРА У ПАЦИЕНТОВ С АД
|
проницаемость для аллергенов, гиперчувствительность |
|
к внешним воздействиям (температура, водные |
|
процедуры, косметические средства и т.д. ) |
Нарушение барьерной функции с риском вторичного инфицирования очагов поражения
|
Тяжелое хроническое течение и частые обострения АД |
|
Рефрактерность к противовоспалительной терапии |
|
Субъективные симптомы распространенного ксероза |
|
(тусклая, шероховатая кожа с участками шелушения, |
|
ощущение стянутости и т.д.) |
Аллергические
заболевания
Распространенность аллергических заболеваний в РФ 1993 год
– 10 -15%, в настоящее время до 30% (обращение к специалистам )
До 30% детей страдают атопическим дерматитом: из них у 50%
формируется бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит - атопический марш.
К
аллергическим заболеваниям относятся:
Бронхиальная астма
Атопический дерматитХроническая рецидивирующая крапивницаОтек Квинке
Ринит: круглогодичный, сезонныйЛекарственная непереносимость
Пищевая аллергия
аллергическое заболевание, |
||
развивающееся у лиц с генетической |
||
предрасположенностью к атопии, |
||
имеющее рецидивирующее течение с |
||
возрастными особенностями клинических |
||
проявлений и характеризующееся: |
||
1. |
экссудативными и/или лихеноидными |
|
высыпаниями |
|
|
2. |
повышением уровня IgE |
|
3. |
гиперчувствительностью к |
|
специфическим |
(аллергенным) и |
|
неспецифическим раздражителям. |
||
4. |
начинается обычно в первые месяцы |
|
жизни