ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно - Ясенецкого» Минздрава России
Диспепсия Неуточненная: уточнить нельзя запустить! Правильно расставленные знаки препинания также важны, как и своевременная диагностика и лечение
д.м.н., профессор, зав.кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО, заслуженный врач РФ
ПЕТРОВА МАРИНА МИХАЙЛОВНА 27 МАЯ 2019 ГОДА
Распространенность
Около 40% обращений пациентов на амбулаторно-поликлиническом приеме в России связано с симптомами диспепсии
Лазебник Л.Б. и соавт. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 153 | № 5 2018, с.4-8
Совет экспертов по разработке нового подхода к
старой проблеме (Хронический гастрит 
Диспепсия неуточненная)
Жалобы первичных пациентов без истории заболевания ЖКТ
Один или несколько симптомов в различных сочетаниях: боль и чувство жжения в эпигастрии; чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение; возможны тошнота, отрыжка1,2
Данные жалобы обозначаются как СИМПТОМЫ ДИСПЕПСИИ1,2
Но в России врачи выставляют предварительный диагноз ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, ОБОСТРЕНИЕ и кодируют: К29 по МКБ-103
1.Douglas A. Drossman. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV Gastroenterology 2016;150:1262–1279.
2.Ивашкин В.Т., Маев Ю.А. и соавт. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению функциональной диспепсии. // РЖГГК. – 2017. - №27(1).
3.Сomcon, 2017
Разновидности диагноза Хронический гастрит (К29)
Клинический |
|
Эндоскопический |
|
Морфологический |
диагноз |
|
диагноз |
|
диагноз |
|
|
|
|
|
Выставляют первичным |
При ЭГДС |
При ЭГДС брали 5 биопсий |
пациентам только на |
выявили эрозии |
и морфология показала |
основании указанных жалоб, |
|
структурные изменения |
данные пациенты еще не |
|
слизистой оболочки |
обследованы |
|
|
Один или несколько симптомов в различных сочетаниях: боли и чувство жжения в эпигастрии; чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение; возможны тошнота, отрыжка
При этом сам Гастрит «не болит» и диспепсических жалоб не вызывает. Жалобы может вызвать нарушение моторики желудка (Диспепсия).
Все, что указано в качестве предварительного диагноза ГАСТРИТ, на самом деле зачастую и не является гастритом.
Российская интерпретация хронического гастрита
Гастрит — это морфологический диагноз, который может не иметь клинического эквивалента и протекать бессимптомно. А жалобы, предъявляемые пациентом, укладываются в симптомы диспепсии.
Хронический гастрит
Клинический |
|
Эндоскопичес- |
|
Морфологичес- |
диагноз |
|
кий диагноз |
|
кий диагноз |
|
|
|
|
|
Необоснованно выставляя диагноз хронический гастрит (не подтверждая морфологическим исследованием биоптата), врач берёт на себя ответственность, так как это потенциально предраковое заболевание и такая группа пациентов должна подвергаться диспансеризации. При степени 1-2, — 1 раз в год, при степени атрофии 3-4, — 1 раз в 6 мес.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Гастрит
Причины, по которым МЗ намерен отказаться от предварительного диагноза ХР. ГАСТРИТ
Гастрит — это морфологический диагноз, который может не иметь клинического эквивалента и протекать бессимптомно. А жалобы, предъявляемые пациентом, укладываются в симптомы диспепсии.
1.Необоснованно выставляя диагноз хронический гастрит (не подтверждая морфологическим исследованием биоптата), врач берёт на себя ответственность, так как это потенциально предраковое заболевание, и такая группа пациентов должна подвергаться диспансеризации. При степени I-II: 1 раз в год, при степени атрофии III-IV: 1 раз в 6 мес.
2.Это усугубляет количество диспансерных наблюдений не по прямому показанию. На местном уровне количество диспансеризаций доктором не оценивается. В рамках страны цифра колоссальная!
3.Согласно мировой статистике, в России идет неверный подсчет пациентов, потому что Гастрит «не болит», все предъявляемые симптомы – это не Гастрит, а Диспепсия.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Гастрит
Тактика ведения первичного пациента сейчас
Один или несколько симптомов в различных сочетаниях: боли и чувство жжения в эпигастрии; чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение; возможны тошнота, отрыжка
По ранее указанной причине в течение года научные сообщества настаивают отказаться от предварительного диагноза ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Тревожные признаки:
Диспепсия постоянного или прогрессирующего характера; симптомы, впервые возникшие после 45 лет, короткий (менее 6 месяцев) анамнез заболевания; дисфагия; повторная рвота; рвота с кровью;
мелена, гематохезис; лихорадка; необъяснимое снижение массы тела (10% и более за 6 месяцев); ночные симптомы, вызывающие пробуждение; семейный анамнез по онкологическим заболеваниям; изменения, выявленные при физикальном обследовании больного или при рутинных исследованиях.1
1.Ивашкин В.Т., Маев Ю.А. и соавт. Клинические рекомендации РГА по ведению пациентов с абдоминальной болью. РЖГГК №4, 2015.