Ст.32 Согласие на медицинское вмешательство

« Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина…»

Ст. 33 Отказ от медицинского вмешательства

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. №5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г.)

«Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения….»

31

Стратегии консультирования на острой стадии ВИЧ-инфекции

Пациенты нуждаются в специальных мероприятиях по подготовке к терапии (преодоление реакции психологической защиты по типу отрицания)

Отсутствие психологической готовности к приему ВААРТ (ощущение беспомощности перед лицом болезни) требует включения терапии в процесс совладания с болезнью

32

Техника метода

ВААРТ есть средство борьбы с болезнью

У меня есть возможность бороться

«Вирус находится под моим 33

контролем»

Метод «подведения баланса» - взвешиваем «за» и «против»

Врач вместе с пациентом

обсуждают состояние баланса между ощущаемой выгодой от приема терапии и наличием ограничений, которые накладывает ее прием

(в ситуации

иммунодефицита)

34

Стратегии консультирования на поздних стадиях ВИЧ-инфекции

Особенности психической деятельности пациентов (снижение памяти, внимания, слухоречевого восприятия)

Используем внешние ресурсы

приверженности (памятки, схемы)

Контроль приема препаратов со стороны родственников и медперсонала

35

Приверженность терапии ВААРТ

иобраз жизни пациента

каков его рабочий график;

часто ли он путешествует;

сможет ли он принимать лекарства на работе так, чтобы это никто не видел;

каковы взаимоотношения в семье;

кто из близких знает о терапии и может напомнить о приеме лекарств.

36

Итоги

Консультирование – метод стимулирования приверженности терапии.

ВАЖНО:

Назвать пациенту цели терапии;

Оценить наличие факторов, которые могут привести к

неприверженности;

Оценить психологическую готовность пациента к приему терапии;

обратить внимание на образ жизни пациента;

Вместе с пациентом составить план лечения;

Информировать пациента обо всем, что касается процесса лечения

37

Обучение пациентов

Просвещение. Снабжения специфичес-кими знаниями о болезни и лечении

Мероприятия по предотвращению. Приучение к здоровому образу жизни. Предотвращение специфических факто-ров риска и поведение в кризисных си-туациях

Приобретение социальных навыков и мобилизация социальной поддержки. Способность говорить о болезни и её пос- ледствиях, страхах и сомнениях относи-тельно терапии, требованиях к врачу; привлечение родных и близких.

38

Резистентность при ВИЧ-инфекции

Почему возникает резистентность:

○спонтанные мутации в геноме ВИЧ; вирус с 1 и 2 мутациями уже имеется у всех инфицированных больных;

○частичное подавление ВИЧ способствует развитию резистентность в результате применения субоптимальных дох препарата, недостаточной приверженности АРТ и др.;

○заражение резистентным вирусом – частное явление.

39

Результаты генотипирования у пациентов, получавших ВААРТ в течение 4-5 лет (n=3)

40