Соблюдение режима АРТ

Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе

1

Цель занятия

Цель занятия:

научиться контролировать соблюдение режима АРТ и проводить работу с пациентами, направленную на улучшение соблюдения режима приема препаратов.

Задачи:

усвоив материал занятия, Вы будете:

Знать основные причины, препятствующие соблюдению режима АРТ

Уметь оценивать уровень соблюдения режима АРТ

Знать способы улучшения соблюдения режима АРТ

2

Оценка условий для соблюдения режима АРТ

В ходе обследования каждого пациента перед началом лечения необходимо выявлять возможные трудности в соблюдении режима приема препаратов

Формальные средства

анкета

целенаправленный опрос

Более неформальная беседа пациента с врачом, медсестрой или консультантом

3

Оценка условий для соблюдения режима АРТ

Важно выяснить:

объем знаний пациента о ВИЧ-инфекции и ее лечении

бытовые условия, включая возможность уединения

наличие условий для безопасного хранения препаратов

наличие у пациента опасений, что о его ВИЧ-статусе узнают окружающие

режим дня, особенности питания

наличие психических расстройств и проблем, связанных с употреблением наркотиков

наличие клинических проявлений, в том числе тошноты, рвоты и диареи

наличие других факторов, которые могут мешать лечению (например, финансовые затруднения, уход за ребенком,

юридические или иммиграционные проблемы)

4

Подготовка к АРТ

Почти всегда можно провести короткий курс обучения и другие мероприятия по подготовке пациента к лечению

привлечение консультантов из числа ВИЧ- инфицированных, получающих АРТ

2-3 занятия длительностью от получаса до часа каждое

5

Подготовка к АРТ

Три главные темы для обсуждения:

Основные сведения о ВИЧ-инфекции

Практические стороны АРТ (риск появления резистентных штаммов вируса и др.)

Подробное обсуждение соблюдения режима АРТ

6

Выдача АРВ препаратов

Выдача АРВ препаратов в лечебном учреждении обеспечивает частые контакты с пациентом и возможность своевременно выявлять любые проблемы, связанные с лечением

пациента следует пригласить на прием не позднее чем через 2-4 недели после начала терапии

в течение первого месяца пациент получает заранее наполненные специальные многокамерные коробочки с запасом препаратов на неделю, затем на 2 недели или на месяц

7

Выдача АРВ препаратов

При лечении определенных групп населения можно организовать прием пациентами каждой дозы препаратов под непосредственным контролем медицинского персонала

в рамках программ обмена игл

в рамках программ заместительной терапии метадоном

Если прием препаратов будет происходить под непосредственным контролем, можно использовать комбинированные лекарственные формы, содержащие два-три АРВ препарата

8

Контроль соблюдения режима АРТ

При каждой встрече с пациентом нужно спрашивать его о соблюдении режима лечения и напоминать о необходимости строгого выполнения назначений

Доверительная атмосфера

Пациент должен чувствовать, что он может сообщить о пропусках приема препаратов, не опасаясь осуждения

Пациенты могут переоценивать степень соблюдения режима лечения

О нарушениях режима пациенты обычно рассказывают достаточно точно

9

Контроль соблюдения режима АРТ

Способы проверки соблюдения режима:

Стандартизированная методика – пациента просят указать долю правильно принятых доз препаратов за 3 дня, предшествующих визиту в клинику

Контроль путем подсчета количества таблеток, оставшихся в коробочке или флаконе

Пациента просят отобрать из кучки таблеток и капсул те, что входят в его режим лечения (все они различаются по форме и цвету)

10