Клинический разбор запущенной формы рака шейки матки
Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ д.м.н., доцент Базина Марина Ивановна
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ЗНО ШЕЙКИ МАТКИ (С53) 2021 Г.
Показатель |
Красноярский край |
РФ |
|
2021 |
2020 |
Заболеваемость ( на 100 тыс. женского |
28,6 |
19,7 |
населения) |
|
|
Ранняя выявляемость |
65,6 |
65,5 |
( I-II стадия) (%) |
|
|
Состоит на учете 5 лет и более |
66,4 |
66,4 |
(% от всех состоящих на учете) |
|
|
Догодичная летальность ( %) |
12,5 |
12,6 |
Запущеннность (%) III-IV ст. |
34,4 |
33,6 |
Б.Г.А 38 лет
•Б.Г.А. 1980 года рождения, проживает в г. Красноярске районе.
•Прикреплена для оказания медицинской помощи к в городскую поликлинику с 01.02.2018 года.
Гинекологическая карта №1387.
•14.03.2018 года пациентка 38 лет проходила медицинский осмотр у гинеколога в частной клиники для заключения по трудоустройству 001/ГС/у.
•На осмотре гинеколога жалобы не предъявляла, гинекологические заболевания отрицала.
Status gynecologic:
•Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей.
•При осмотре в зеркалах: слизистая бледно-розового цвета, шейка матки гипертрофирована, эрозирована, слизистая рыхлая, контакно кровоточит при заборе мазка. Выделения сукровичные умеренные (начало менструации).
•При бимануальном исследовании: тело матки обычных размеров, придатки не определяются, своды свободны. При осмотре проведен забор цитологического мазка и отделяемого влагалища.
Диагноз
•Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки. Хронический цервицит, обострение?
•Рекомендации: нуждается в амбулаторном обследовании и лечении.
Проведено обследование:
•Развернутый анализ крови в пределах нормы.
•Иммунологические исследования 15.03.2018: СА-125: 20.2 Е/мл.
•Анализ отделяемого мочеполовых органов 16.03.2018: Цервикальный канал: слизь: +, лейкоциты: б/к в п/зр, клетки эпителия: 2-4 в п/зр. Влагалище: слизь: +, лейкоциты: 25-28 в п/зр, клетки эпителия: 6-8 в п/зр.
•Цитологические исследования мазка с шейки матки (онкоцитология) 21.03.2018: качество материала адекватное, койлоциты отсутствуют. В
материале на фоне элементов воспаления и эритроцитов, скопления клеток в виде железистых структур и клеток плоского эпителия с признаками атипии и дистрофии.
Диспансеризация взрослого населения
•В период 16.04.2019-19.04.2019 (через год после обследования у гинеколога) пациентка Б.Г.А. проходила диспансеризацию взрослого населения. В ходе диспансеризации выполнено:
•осмотр фельдшера,
•осмотр врача-терапевта,
•лабораторные исследования,
•флюорография,
•Учтена справка по осмотру гинеколога выданная ранее от 17.03.2018 при прохождении профилактического осмотра в связи с трудоустройством (предоставлена пациенткой).
•В амбулаторной карте поликлиники отсутствуют результаты осмотра гинеколога и цитологического исследования. Заключение по данным выписки: ВСД по
смешанному типу.
Прием в поликлинике
•16.06.20 пациентка обратилась к хирургу, диагноз: перегрузочный синовиит левого г/с сустава. НФ1. БС2. Жалобы на другие органы и системы не предъявляла.
•10.08.20 пациентка обратилась к хирургу, диагноз: перегрузочный синовиит левого г/с сустава. НФ1. БС2. Жалобы на другие органы и системы не предъявляла. Дополнительно рекомендовано: консультация терапевта, ДОГВН, выданы направления на ММГ, РГ ОГК, записана в смотровой кабинет 27.08.2020.
•ММГ 21.08.2020 – фиброзно-жировая инволюция молочных
желез, BIRADS 1.
• РГ ОГК 21.08.2020 – без патологии.
Врачебная комиссия
•При проведении врачебной комиссии, в связи с продлением листа нетрудоспособности с 25.08.2020 по 28.08.2020, рекомендован ОНКО-поиск: ФГДС, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, кал на скрытую кровь методом ИХА, ФКС.
•По результатам развернутого анализа крови рекомендован препарат железа.
•Пациентка не посетила смотровой кабинет 27.08.2020. Записана повторно на 03.09.2020.
•03.09.2020 пациентка не посетила смотровой кабинет.
•На приеме участкового терапевта рекомендовано: продолжить прием препарата железа, консультация гинеколога. Осмотр с результатами обследований.