- •Принципы гиполиподемической
- •Смертность от ССЗ и ИБСчастота на 100,000 населения (мужчины 35–74 лет)
- •Факторы риска ССЗ
- •Что такое липиды и липопротеиды ?
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Холестерин
- •Механизмы действия статинов
- •Стабильная атеросклеротическая бляшка
- •Нестабильная (ранимая) атеросклеротическая бляшка
- •Острые коронарные синдромы (I)
- •Острые коронарные синдромы (II)
- •Развитие Атеросклероза:
- •Методы гиполипидемическойтерапии
- •ПРАВИЛО 5 - 4 - 3 - 2 - 1
- •Целевые уровни ХС-ЛНП
- •Снижение смертности от ИБС и уровня холестерина ужителей Северной Карелии в период 1969
- •Некоторые изменения в диете и средний уровень холестерина в
- •Названия статинов
- •Плейотропные эффекты статинов
- •MIRACL: фатальный и нефатальный инсульт
- •«Препараты группы статинов сделали революцию в лечении атеросклероза, подобную тому как другой продукт
- •Частота применения статинов у больных после ОИМ в в
- •Смертность от ССЗ и ИБСчастота на 100,000 населения (мужчины 35–74 лет)
- •Влияние терапии статинами на общую смертность
- •4S: ДИЗАЙН И ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •4S: ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:ЛИПИДЫ В КОНЦЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •4S: ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИЕ ДОСТИЖЕНИЯ
- •4S НАБЛЮДЕНИЯ:
- •4S: ПРОДЛЕННЫЙ ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ: СМЕРТНОСТЬ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
- •Исследование Защиты Сердца
- •Исследование Защиты Сердца
- •Действие Симвастатина в Исследовании Защиты
- •Действие Симвастатина на Основные Сосудистые
- •Преимущества Раннего Липидного Вмешательства у Больных ИБС
- •MIRACL: оценка первичной эффективности
- •Возможные механизмы эффективности статинов при
- •Влияние начала терапии статинами в стационаре на комплайенс при подтвержденной КБС
- •L-TAP: Достижение целевого уровня
- •Пирамида последних исследований:Относительная величина сегментов популяции
- •Развитие Атеросклероза:
- •Развитие Атеросклероза:
Стабильная атеросклеротическая бляшка |
|||
|
Фиброзная покрышка |
|
|
Эндотелиальные |
(гладкомышечные клетки |
Интимальные |
|
и матрикс) |
|||
клетки |
гладкомышечные |
||
|
|
клетки |
|
|
|
(репаративный |
|
|
|
фенотип) |
|
|
Липидное ядро |
|
|
|
Адвентиция |
|
|
|
Гладкомышечные клетки |
||
|
медии (контрактильный фенотип) 11 |
Нестабильная (ранимая) атеросклеротическая бляшка
Липидное ядро
Адвентиция |
12
Острые коронарные синдромы (I)
Аггрегация тромбоцитов в местах разрывов/эрозий
Липидное ядро
Адвентиция |
Weissberg, 1999
Острые коронарные синдромы (II)
Формирующийся тромб перекрывает просвет артерии
Тромб
Липидное ядро
Адвентиция |
Развитие Атеросклероза:
Разрыв Бляшки
15
C разрешения Davies MJ
|
Атеросклероз: |
|
|
||
|
прогрессирующий процесс (I) |
||||
|
|
|
|
Разрыв |
Нестабильная |
|
|
|
Окклюзирующая |
бляшки/ |
|
|
|
|
стенокардия |
||
|
Липидная |
Фиброзная |
атеросклеро- |
Изъязвление & |
|
Норма |
бляшка |
тическая бляшка |
тромбоз |
|
|
полоса |
|
|
ИМ |
|
Коронарная |
|
смерть |
|
Инсульт |
|
Заболевания |
|
периферических |
|
артерий |
Возраст |
Courtesy of P Ganz. 16 |
|
Методы гиполипидемическойтерапии
1. |
Диета. |
|
2. |
Медикаментозное лечение. |
|
|
а. Секвестранты желчных кислот. |
|
|
б. Никотиновая кислота. |
|
|
в. Фибраты. |
|
|
г. Статины. |
|
3. |
Плазмоферез. |
|
4. |
Хирургическое лечение |
|
|
( резекция части тонкой кишки ). |
17 |
ПРАВИЛО 5 - 4 - 3 - 2 - 1
|
У больных ИБС: |
|
|
Общий холестерин |
менее 5,0 ммоль/л |
|
Индекс атерогенности |
менее 4,0 (ОХ/ЛПВП) |
|
Холестерин ЛПНП |
менее 3,0 ммоль/л |
|
Триглицериды |
менее 2,0 ммоль/л |
|
Холестерин ЛПВП |
более 1,0 ммоль/л |
Рекомендации Европейской Ассоциации Кардиологов для |
|
больных ИБС. (European Heart Journal, 1998; 19.1434- |
|
1503). |
18 |
Целевые уровни ХС-ЛНП
•Без ИБС
•Менее двух
факторов
риска
4.1
ммоль/л
160 мг/дл
•Без ИБС
•Два или более
факторов
риска
3.4
ммоль/л
130 мг/дл
•ИБС
•ее эквиваленты
•диабет
2.6
ммоль/л
100 мг/дл
NCEP ATPIII:JAMA, May 16, 2001, 285(19), p.2486-9719.
Снижение смертности от ИБС и уровня холестерина ужителей Северной Карелии в период 1969 – 1997 гг.
20