Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
И.В.Жиров ГОУ ВПО МГМСУ
Сердечно-сосудистая смертность – |
||
главная причина смерти в России |
||
Смертность на 100 000 человек населения |
|
|
1000 |
от болезней системы |
|
кровообращения |
||
|
||
900 |
|
|
800 |
|
|
700 |
|
|
600 |
|
|
500 |
|
|
400 |
|
|
300 |
от внешних причин |
|
от новообразований |
||
|
||
200 |
от болезней органов |
|
|
||
100 |
дыхания |
|
от болезней органов |
||
|
||
0 |
пищеварения |
|
от инфекционных и |
||
|
паразитарных болезней |
|
Адаприровано с сайта Федеральной Cлужбы Государственной Cтатистики www.gks.ru |
|
|
Патофизиологические основы лечения ОКС
Острый коронарный синдром без ST на ЭКГ
Острый коронарный синдром c ST на ЭКГ
P.Theroux, XX Конгресс ЕКО, Вена, 1998
Инфаркт миокарда
Микрофотография тромба, полученная на сканирующем электронном микроскопе
• Острый коронарный синдром обычно возникает при внезапном снижении коронарного кровотока в результате тромбоза на фоне атеросклеротическ их изменений в сосуде
Восстановление
коронарной перфузии
Основой лечения острого ИМ является восстановление коронарного кровотока – коронарная реперфузия. Разрушение тромба и восстановление перфузии миокарда приводят к ограничению размеров его повреждения и, в конечном итоге, к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза.
Поэтому все больные ИМпST должны быть безотлагательно обследованы для уточнения показаний и противопоказаний к восстановлению коронарного кровотока.
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
Цели реперфузионного лечения в разные |
|||||||
|
|
|
сроки ИМ с |
ST |
|
||
% |
100 |
|
Период, критически зависящий от времени |
||||
|
Цель – спасти миокард |
|
|||||
|
|
|
|||||
смертности, |
|
|
|
||||
80 |
|
Период, не зависящий от времени |
|||||
|
|
||||||
60 |
|
Цель – устранить окклюзию артерии |
|||||
40 |
|
|
|
|
|
|
|
Снижение |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
4 |
8 |
12 |
16 |
20 |
24 |
|
Время от начала симптомов до реперфузии, час |
||||||
JAMA 2005; 293: 979-86
Показания для
проведения ТЛТ
Если время от начала ангинозного приступа не превышает 12 часов, а на ЭКГ отмечается подъем сегмента ST ≥0,1 mV, как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях или в 2-х отведениях от конечностей, или появляется блокада ЛНПГ. Введение тромболитиков оправдано в те же сроки при ЭКГ признаках истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых
прекордиальных отведениях и депрессия
сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом T).
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
ОКС с ↑ ST (нижний)
ОКС с ↑ ST (передний)
