ПРИЗНАКИ НЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ИШЕМИИ МИОКАРДА
Плевральная боль (острая или кинжальная боль возникшая при дыхании или кашле)
Исходная или единственная локализация болей или ощущения дискомфорта в средней или нижней области живота
Боль области верхушки ЛЖ, в том числе при пальпации
ПРИЗНАКИ НЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ИШЕМИИ МИОКАРДА
Боль возникающая при движении или пальпации грудной клетки или плеча
Очень короткие эпизоды болей, которые продолжаются несколько секунд или меньше
Боль, которая иррадиирует в нижние конечности
Оценка вероятности наличия ИБС
|
|
|
|
||||
возраст |
не кардиальная атипичная |
типичная |
|||||
годы |
боль в груди |
стенокардия |
стенокардия |
||||
Mуж. |
Жен. |
Mуж. |
Жен. Mуж. Жeн. |
|
|
||
30-39 |
4 |
2 |
34 |
12 |
76 |
26 |
|
40-49 |
13 |
3 |
51 |
22 |
87 |
55 |
|
50-59 |
20 |
7 |
65 |
31 |
93 |
73 |
|
60-69 |
27 |
14 |
72 |
51 |
94 |
86 |
|
*процент встречаемости ИБС по данным коронарографии
МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
ОСТРАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА БЫЛА ОБНАРУЖЕНА ПРИ ….
25% |
22 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
15 |
|
|
|
13 |
|
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
|
|
7 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Колющая боль в |
Боль при поражении |
Болезненность при |
||||||||
|
||||||||||
|
грудной клетке |
|
плевры |
пальпации |
||||||
Lee T., Cook E., et al. 1985
Боль в груди55%: некоронарогенная
Частота пропущенных инфарктов
У больных без типичных болей
(4-13%)
Диагностика причины боли в кардиореанимации (США)
5 млн госпитализаций
Только ¼ - истинный ОКС
Успешность лечения ОКС зависит от времени
Основное количество врачебных ошибок
Дифференциальный диагноз болей в груди – не только клиническая, но и
организационная
проблема, решаемая в диагностических отделениях для пациентов с болью в груди
Диагностические тесты для выявления ОКС
Амбулаторные ЭКГ
Динамика ЭКГ
Нагрузочная проба
МБ КФК - уровень и динамика
Миоглобин уровень и динамика
Тропонин уровень и динамика
ЭхоКГ в покое (и при нагрузке)
СТЕНОКАРДИЯ -
СТАБИЛЬНАЯ ИЛИ НЕСТАБИЛЬНАЯ ?
•Может ли больной предсказать появление болей при заданной нагрузке?
•Когда был "запомнившийся приступ"?
•Просыпается ли больной от болей ночью?
•Когда был самый "плохой" день ?
•Что послужило поводом для обращения к врачу?
ЭКГ при нестабильной стенокардии (по данным TIMI III)
1500 пациентов с нестабильной стенокардией
14,3% - смещение сегмента ST не менее, чем на 1 мм (1,6% - элевация, 12,6% - депрессия)
9% - полная блокада ЛНПГ
21,9% - изменения зубца Т
54,9% - нет изменений на ЭКГ покоя