Диагностика и лечение ОКС на догоспитальном этапе
Д.А.Затейщиков
Кафедра кардиологии и общей терапии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ
Выживаемость больных ИБС определяется
Функция ЛЖ – фракция выброса
Анатомическая распространенность и выраженность атеросклеротического поражения коронарного русла
Наличие недавнего разрыва бляшки – показатель риска смерти или нефатального инфаркта миокарда в ближайшее время
Общее здоровье и сопутствующие (некоронарные) заболевания
В США в последние 50 лет снижается |
|||||
|
смертность от ИБС |
|
|||
|
600 |
|
|
|
Снижение |
Смертность 100,000 населения) |
|
|
|
|
|
500 |
|
|
|
(%) |
|
|
|
|
|
||
400 |
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
||
300 |
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
||
200 |
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
||
100 |
|
|
1st Statin |
75 |
|
(на |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
1960 |
1970 |
1980 |
1990 |
1997 |
|
|
|
Годы |
|
|
Cooper R, et al. Circulation. 2000;102:3137-3147.
Количество госпитализаций по поводу ИМ |
|||
|
|
|
не изменилось |
|
|
6.0 |
Мужчины |
Госпитализации по |
поводу ИМ (на 1000)* |
5.0 |
Женщины |
|
|||
4.0 |
|
||
3.0 |
|
||
2.0 |
|
||
1.0 |
|
||
0.0 |
|
||
|
|
|
|
|
|
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 |
|
* Age-adjusted |
Годы |
|
Rosamond WD, et al. N Engl J Med. 1998;339:861-867.
ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ
БЕЗ ПОДЪЕМА ST
ИМ без ST подъема
НЕСТАБИЛЬНАЯ
СТЕНОКАРДИЯ
ПОДЪЕМ ST |
|
ИМ без Q |
Q ИМ |
генерализованный и прогрессирующий процесс
Тромбоз
Атеросклероз
Стабильная
стенокардия/
перемежающаяся
хромота
НС |
ОКС |
|
ИМ |
||
|
Ишемический
инсульт/ТИА
Критическая
ишемия
конечностей
Перемежа- ющаяся хромота
Смерти от ССЗ
Adapted from Libby P. Circulation.
2001;104:365-372.
в коронарной
артерии
Трещины
в
фиброзно
й
покрышке
Davies MJ. Circulation. 1996;94:2013-2020.
Правая коронарная артерия у больного
с нестабильной стенокардией
Рутинная ангиография пропускает 4 из 5 тромбов у б-ных с повышенным тропонином
% тромбоза
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
P=0.0001
86%
только 1 из 5 тромбов обнаруживается
|
P=0.41 |
34% |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
18% |
|
|
|
|
|||
9% |
|
|
|
Tn - Tn + |
|
||
Tn + |
|
|
|||||
|
|
|
|
||||
|
Tn - |
|
|
||||
ангиограмма |
ангиоскопия |
||||||
Okamatsu et al, Circulation 2004; 109:465-470.
Множественные ранимые “ранимые” бляшки
приАнгиографияостром икоронарномангиоскопия у мужчинысиндроме58 лет и
передним инфарктом миокарда
Множественные ранимые бляшки с 1 по 7 сегмент
Осложненная бляшка с красным тромбом в 8 сегменте
Множественные ранимые бляшки в 10-12 сегменте
ACS, acute coronary syndrome. Asakura M, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37:1284-1288. (with permission)