Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ДИССТРЕС (ПОЛНЫЙ ВАРИАНТ) готово.ppt
Скачиваний:
0
Добавлен:
04.04.2024
Размер:
39.68 Mб
Скачать

Пролонгированная АГП позволяет смягчить иммунодепрессию в первые дни после операции, а к 7-10 дню нормализовать показатели клеточного и гуморального звена иммунитета.

Это снижает число гнойно- инфекционных осложнений в послеоперационном периоде в 2- 3 раза.

ГАНГЛИОЛИТИКИ:

1.усиливают действие эндогенного гепарина,

2.повышают фибринолитическую, фибриногенолитическую и

антитромбиновую активность крови,

3.уменьшают уровень фибриногена и протромбина

Это уменьшает опасность тромбоза и тромбоэмболии

(Г.Д.Молчанов, 1971; М.А.Уманский с соавт., 1970, А.В.Вальдман с соавт., 1978, И.П.Назаров, Ю.С.Винник, 1978; И.П.Назаров, 1983, 1999)

 

 

 

Время кровотечения

 

 

 

115

 

*

 

 

 

 

 

100

 

 

 

 

 

% 85

*

 

 

*

*

 

 

70

*

 

 

 

55

 

 

 

 

 

 

Фибриноген

 

 

 

200

 

*

 

*

*

 

 

170

 

 

 

%

 

 

 

*

*

*

140

 

*

 

 

110

 

 

 

80

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тромбоциты

 

 

 

150

 

*

 

*

 

 

% 120

 

 

 

КГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИГ

 

90

 

*

 

*

 

 

 

 

*

*

 

60

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исх

1

3

Дни

5

7

10

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 7.1. Изменение показателей гемостаза у

 

больных в послеоперационном периоде

 

(*Р<0.05 по сравнению с первым этапом)

Пролонгированная стресспротекция ганглиолитиками позволяет предупредить послеоперационную гиперкоагуляцию крови и снизить число тромбоэмболических осложнений с 2,3 до 0,32%

Основное заболевание и хирургический стресс вызывают выраженные нарушения печеночного кровотока.

На фоне использования пролонгированной стресс-протекции пентамином устраняется спазм печеночных сосудов, увеличивается интенсивность и объем органного кровотока, что в свою очередь, позволяет сохранить и улучшить функциональное состояние печени.

Кроме того, ганглиоплегия предупреждает и уменьшает развитие гипоксии, нарушений КЩС и электролитного обмена, кишечной аутоинтоксикации и

олигурии, способствующих возникновению острой печеночной недостаточности. В результате частота её в послеоперационном периоде у больных, оперированных на

печени и желчных путях, уменьшается в два раза.

100

%

 

 

1-контроль

 

 

 

90

 

 

 

(реланиум)

80

 

 

 

2-АЗК

 

 

 

3-АГП

70

 

 

 

 

p<0,001

 

 

60

 

 

 

 

 

p<0,05

 

50

 

 

 

p>0,05

 

 

 

40

 

 

 

 

 

 

 

30

 

 

 

 

20

 

 

 

 

10

 

 

 

 

0

 

 

 

 

 

1

2

3

Вид премедикации

Рис. 4.1. Изменение порога болевой чувствительности

(%) при различных видах премедикации у больных

с гипертонической болезнью

 

 

Изменения в организме хирургических

больных под влиянием стрессорных

воздействий, представленные выше,

являются вторичными, а первичны, наиболее важны, в первую очередь в плане множественных следственных

нарушений гомеостаза, и показательны

функциональные нарушения

нейроэндокринных систем.

 

 

 

 

Кортизол

 

 

 

 

 

 

800

*

*

*

 

 

 

 

 

 

*

 

*

 

 

 

л

 

 

 

 

 

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

о

650

 

 

 

 

 

 

 

 

Н м

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*

*

*

*

 

 

 

 

 

 

 

 

500

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

350

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Инсулин

 

 

 

 

 

300

*

*

*

 

*

 

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

250

 

 

 

 

 

 

 

 

мо200

 

 

 

 

*

 

*

 

П

 

 

 

 

 

 

 

 

 

150

 

 

 

 

 

 

 

 

100

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*

Сахар

 

 

 

 

 

 

 

*

*

 

*

 

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

 

 

 

 

 

 

 

 

м о

10

 

**

**

 

**

 

**

 

М

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

КГ

 

Исх.

п/прем.

п/интуб.

травм.эт.

к/опер.

ч/з час

АЗК

 

 

 

Этапы

 

 

 

 

АГП

 

Рисунок 4.2. Изменение концентрации кортизола,

 

 

инсулина и сахара у больных в операционном периоде

 

 

(* - Р < 0,05 по сравнению с нормой).

 

 

 

 

 

 

Кортизол

 

 

 

 

 

 

900

 

*

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мо л

700

*

 

 

*

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КГ

 

 

 

 

 

 

ИГ

н

500

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*

*

 

 

 

 

 

 

 

300

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Инсулин

 

 

 

 

 

 

300

 

 

 

 

 

 

 

 

 

о л

250

 

*

*

*

 

 

 

 

 

п м

 

 

 

 

 

*

 

 

*

КГ

 

200

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*

ИГ

 

150

 

*

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

100

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С-пептид

 

 

 

 

 

 

4,5

 

*

*

 

 

 

 

 

 

л

 

 

*

 

 

 

 

 

3,5

 

 

 

 

 

 

*

КГ

о

 

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

м

 

 

 

 

 

 

 

И Г

п

2,5

*

 

 

 

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*

 

 

 

 

 

 

 

1,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Норма

Исходн.

Конец

1

3

5

7

 

10

 

 

 

 

операции

 

Сутки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Изменение концентрации кортизола,

 

 

инсулина и С-пептида в сыворотке крови

 

ухирургических больных (*- Р< 0,05 по сравнению

снормой.)

 

 

Норадреналинплазмы,мкг/л

 

 

Адреналин,мкг/л

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

0,8

 

 

 

 

 

 

1,6

 

 

 

 

 

 

0,6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1,2

 

 

 

 

 

 

К

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПГБН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,8

 

 

 

 

 

 

0,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,4

 

 

 

 

 

 

0,2

 

 

 

 

 

 

До операции

Конец операции

1день

Здень

5день

7день

10день

До операции

Конец операции

1день

Здень

5день

7день

10день

Рисунок 4.6. Изменение концентрации катехоламинов

 

 

в крови у больных, оперированных на органах

 

 

 

 

 

 

 

 

брюшной полости