Методы лабораторной диагностики

Алгоритм лабораторного обследования больного с инсультом

•1. клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов (выявление патологии крови, системных заболеваний, вторичных осложнений –ДВС- синдром);

•2. группа крови , резус-фактор, анализ на ВИЧ, RW, гепатиты В и С;

•3. биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, триглицериды, ХЛПВП, ХЛПНП, СРБ );

•4. электролиты, осмоляльность плазмы;

•5. газовый состав крови;

•6. коагулограмма (ПВ, МНО, АЧТВ. ТВ, фибриноген, фибринолитическая активность)

•7. анализ мочи

СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА (функции)

В неповрежденных сосудах - поддержание теку-щей крови в жидком состоянии.

При повреждении сосуда:

остановка кровотечения (образование тромба),

участие в регенерации сосудистой стенки.

Основные компоненты системы гемостаза:

1.Сосудистая стенка

2.Тромбоциты

3.Плазменные белки систем свертывания и противосвертывания.

МЕХАНИЗМЫ (ЭТАПЫ) ГЕМОСТАЗА

1.Сосудисто-тромбоцитарный (микроциркулятор- ный) гемостаз.

2.Коагуляционный (плазменный, макроциркуля- торный) гемостаз.

3.Фибринолиз, регенерация тканей

Механизмы тромборезистентности неизменённого эндотелия связаны со следующими его особенностями

•способностью образовывать и выделять в кровь мощные ингибиторы агрегации тромбоцитов – простациклин, эндотелины, оксид азота (NO) (антиагрегационная активность);

•синтезом факторов, препятствующих свёртыванию крови – антитромбина III (AT III), α2-макроглобулина, протеина С (антикоагуляционная активность);

•продукцией тканевого активатора плазминогена (tPA) (фибринолитическая активность);

•неспособностью эндотелия к контактной активации системы свёртывания крови;

•элиминацией из кровотока активированных факторов свертывания крови и их метаболитов

Маркеры повреждённого эндотелия сосудов

•фактор Виллебрандта

•эндотелин-1

•молекулы адгезии (Е-селектин, Р-селектин,

VCAM-I, ICAM-I и др.)

• тканевой активатор плазминогена (tPA) и его ингибитор (PAI-1)

•тромбомодулин

•простациклин

Участие тромбоцитов в гемостазе определяется следующими их функциями:

•ангиотрофической - способностью поддерживать нормальную структуру и функцию стенок микрососудов, репарацию эндотелиальных клеток, непроницаемость по отношению к эритроцитам;

•способностью поддерживать спазм поврежденных сосудов путем секреции (высвобождения) вазоактивных веществ - серотонина, катехоламинов, тромбомодулина и др.;

•способностью образовывать в поврежденном сосуде тромбоцитарную пробку, что обеспечивается процессами адгезии этих клеток к субэндотелию и образованием их агрегатов;

•участием тромбоцитарных факторов в процессе свертывания крови и в регуляции фибринолиза

Маркеры активации тромбоцитов

•- повышение спонтанной агрегации тромбоцитов и индуцированной агрегации тромбоцитов с АДФ, адреналином, ристомицином, коллагеном

•повышение концентрации в плазме крови компонентов альфа-гранул тромбоцитов –

тромбоцитарного фактора 4 или β-тромбоглобулина

• - повышение выделения с мочой стабильного метаболита тромбоксана А2 (агрегант) - тромбоксана В2

Общая схема сосудисто-тромбоцитарного гемостаза