Инотропные
средства
Александрович Ю.С.
Словарь терминов
Инотропы: препараты, увеличивающие сократительную способность миокарда и ударный объем.
Вазопрессоры: препараты, увеличивающие ОПСС и АД.
Хронотропный: увеличивающий ЧСС
Люситропный: улучшающий расслабление сердца в диастолу и снижающий КДД в желудочках
Словарь терминов
Постнагрузка – давление (напряжение), которое должен обеспечить желудочек для преодоления сопротивления току крови; определяется аортальным клапаном и ОПСС.
Агонист – препарат, обеспечивающий стимуляцию рецептора при взаимодействии с ним.
Антагонист – препарат, противоположный по эффекту или препятствующий действию другого (ингибирование)
Локализация адренорецепторов и эффекты, связанные с их активацией
ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОТНОСТИ РЕЦЕПТОРОВ НА ПОВЕРХНОСТИ КЛЕТОК ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ
Заболевания и |
Рецепторы |
Изменения |
||
|
состояния |
|
|
|
Сердечная |
β (сердце) |
повышение |
||
недостаточность |
|
|
|
|
Сепсис |
α (печень, сосуды) |
снижение |
||
Ишемия миокарда |
β (сердце) |
снижение |
||
|
|
|
|
|
Ишемия миокарда |
α (сердце) |
повышение |
||
Астма* |
β (легкие, лейкоциты) |
снижение |
||
|
|
|
|
|
Новорожденные |
α β (сердце, лейкоциты, |
снижение |
||
|
|
тромбоциты) |
|
|
|
|
|
|
|
При введении агонистов |
α β (сердце, лейкоциты, |
снижение |
||
|
|
тромбоциты ) |
|
|
|
|
|
|
|
При введении |
α β (сердце, лейкоциты, |
повышение |
||
антагонистов |
тромбоциты) |
|
|
|
Гипертиреоидизм |
β (сердце) |
повышение |
||
|
|
|
|
|
Гипотиреоидизм |
β (сердце) |
снижение |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глюкокортикоиды |
β (сердце, лейкоциты) |
повышение |
||
|
|
|
|
|
МЕХАНИЗМ СОКРАЩЕНИЯ МИОФИБРИЛЛ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНОТРОПЕНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Механизмы действия инотропных препаратов
|
Добутамин |
Дигоксин |
|
|
|
|
β-рецептор |
K+ |
Ca2+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gs Gi |
Na+/K+обмен |
Na |
Na+/Ca2+об. |
|
|
|
|
Ca |
2+ |
|
|
|
|
+ |
||
АТФ |
цАМФ(активе Увеличение |
|
|||
|
н) |
Na+ |
|
|
|
|
|
Увеличение |
|||
|
ФДЭ |
внутриклеточног |
|||
|
|
Милринон |
о Са |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингибитор ФДЭ-III |
|
|
|
|
АМФ |
|
|
|
|
|
(неактивен) |
|
|
|
|
Средства с положительным инотропным эффектом (Feldman A.M., 1993)
I класс – средства, увеличивающие содержание внутриклеточного цАМФ (β-адреномиметики, ингибиторы ФДЭ)
II класс – средства, действующие на ионные насосы/каналы в сарколемме -СГ
III класс – средства, влияющие на внутриклеточный кальций
а) его освобождение из СПР (через инозитолтрифосфат IP3)
б) повышающие чувствительность к кальцию (кальциевые сенситайзеры)
IV класс – средства сочетанного механизма действия –веснаринон, пимобендан
Инотропные средства с позитивным действием (Basler J.R. et al, 2002)
СРЕДСТВА УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СОДЕРЖАНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО цАМФ
1. Агонисты β-адренергических и дофаминергических рецепторов
Добутамин
Допамин
Допексамин Адреналин (эпинефрин)
Норадреналин (норэпинефрин) Изопротеренол
2.Ингибиторы фосфодиэстеразы
Инамринон
Милринон
3.Глюкагон СРЕДСТВА НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА СОДЕРЖАНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО
Кальций
цАМФ
Дигоксин
Трийодтиронин
Левосимендан