Инновационные
технологии
респираторной
поддержки
Лекция
А.П.Колесниченко
Инновационные
технологии
•Неинвазивная вентиляция ( NIV)
•Высокочастотная ИВЛ
•Применение сурфактантов
•Терапия оксидом азота ( NO) и его аналогами
•Экстракорпоральная мембранная оксигенация ( ECMO )
•Экстракорпоральное удаление СО2
•Жидкостная вентиляция легких
НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
ИВЛ без инвазивного (эндотрахеального) проникновения в дыхательные пути
Профилактика побочных эффектов интубации трахеи:
1.Возникающих во время интубации и искусственной вентиляции
2.Возникающих в результате утраты защитных
механизмов ДП
3.Возникающих после удаления ЭТ
Типы неинвазивной |
|||||||||
вентиляции |
|||||||||
• |
«Наружные» вентиляторы |
||||||||
|
|
|
вентиляторы с отрицательным давлением («железное |
||||||
|
легкое», пневмокостюм или грудная кираса); |
||||||||
|
|
|
вентиляторы оказывающие периодическое давление на |
||||||
|
живот (пневмопояс); |
||||||||
|
|
|
качающаяся кровать – изменяющаяся сила тяжести |
||||||
• |
помогает движению диафрагмы |
||||||||
Вентиляторы создающие положительное |
|||||||||
|
давление, которое активно способствует |
||||||||
|
вдоху (NPPV – noninvasive positive-pressure |
||||||||
• |
ventilation) |
||||||||
Вентиляторы создающие постоянное |
|||||||||
|
положительное давление в ДП (CPAP - |
||||||||
|
Continous Positive Airway Pressure) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неинвазивная вентиляция
Неинвазивная вентиляция
ОСНОВНОЙ МЕТОД |
|
РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ – |
|
• ВЕНТИЛЯЦИЯ |
ИВЛ |
• Инвазивная (через ЭТ) |
|
conventional, new modes - high frequency, pressure support, volume targeted, and synchronized ventilation
• Неинвазивная (в данном случае назальная)
1.NCPAP - постоянное положительное давление в дыхательных
путях (ППДДП)
2.(S)NIPPV - nasal intermittent positive pressure ventilation –
вентиляция с перемежающимся положительным давлением
ИЛИ
(S)NIMV - nasal intermittent mandatory ventilation – (синхр.) назальная
принудительная вентиляция с перемежающимся положительным давлением
3.HFNC (high flow nasal cannula) – назальные канюли высокого
потока (0.5-8 l/min)
Назальная принудительная
вентиляция с перемеживающим положительным давлением -
NIPPV
NIPPV – аппаратное дыхание через назальные канюли или назальную маску, способствующий более результативному, чем NCPAP,
открытию микроателектазов.
(Davis PG, Cochrane. 2003)
СИСТЕМЫ CPAP
•Классическая полуоткрытая система
•Системы с постоянным потоком
•Системы СРАР с вариабельным потоком(СВП)
•СРАР с использованием аппаратов для ИВЛ (Fabian, Babylog 8000 plus)
9
СИСТЕМЫ CPAP
•Системы с постоянным потоком:
Системы «пробулькивания» (Bubble CPAP, waterseal) Hudson Respiratory Care, Inca (Ackard Laboratories)
Системы экспираторного ограничения – Flow
Resistor (Expiratory flow valve)
Клапан Benveniste (Gas jet device) Dameca
(Copenhagen, Denmark), Medin Medijet
(Medical Innovations GmbH)
•Система Boussignac (Vygon, Ecouen, France)
10