Инфузионная терапия при черепно-мозговой травме
Проф., академик РАЕН И.П.НАЗАРОВ
Красноярский государственный Медицинский университет
Эпидемиология политравмы
Возраст |
-15 16 – 35 36 – 59 60 - 74 75 - |
|
(годы) |
||
|
ЧМТ |
48.9 |
37.1 |
37.2 |
43.9 |
51.5 |
|
(%) |
||||||
|
|
|
|
|
Bardenheuer et al, Der Unfallchirurg 2000; 103: 355 - 363
Вторичное повреждение мозга
За последние два десятилетия
было показано, что повреждение
головного мозга происходит не
только в момент травмы, а
продолжается в течение
последующих часов и дней.
Brain Trauma Foundation, 2000
|
Вторичное повреждение |
|
мозга |
|
Пораженный мозг очень |
|
чувствителен к: |
Гипотензии,
Гипоксии
Повышению
внутричерепного давления
Brain Trauma Foundation, 2000
Предотвращение вторичных ишемических повреждений
У умерших больных с ЧМТ
> 80 % ишемических повреждений головного мозга,
подтвержденных на аутопсии
J Neurol Neurosurg Psychiat 52 (1989),
346
|
Выживаемость при тяжелой |
|
ЧМТ |
|
возраст, оценка по моторной |
|
шкале при поступлении, зрачковые |
|
нарушения |
Длительность
ВЧД > 20 мм рт. ст. АДср < 80 мм рт. ст.
A. Marmarou et al., J Neurosurg 75 (1991) S 59 - 66
Лечение больных с ЧМТ
Неадекватная инфузионная терапии
Гиповолемия
|
Церебральная ишемия |
Гипотензия
Наркотики, Гипнотики, Диуретики
Дислокация
1 – Под фалькс
2 - Транстенториальное Мидриаз
3 - Мозжечковое остановка дыхания
4 - Транскальвариальное
Церебральное перфузионное довление
ЦПД = АДср - ВЧД
ЦПД |
Церебральное Перфузионное |
Давление |
|
АДср |
Среднее артериальное давление |
ВЧД |
Внутричерепное давление |
Рекомендации по поддержанию ЦПД
Стандарты недостаточно данных
Рекомендации недостаточно данных
Опция
ЦПД > 70 мм рт. ст.
Brain Trauma Foundation, 200