Спинальная игла с карандашной заточкой Пенкан
•Четкая идентификация слоев при пункции
•На твердой мозговой оболочке образуется округлое отверстие. Ткани не разрезаются, а раздвигаются иглой
•Меньше риск повреждения нервов и деформации иглы при контакте с костью
•Иглы с карандашной заточкой используются в основном для спинальной анестезии (25-27G)
Спинальная игла со специальной атравматической заточкой Атраукан
•Игла имеет комбинированную заточку
•В начале пункции происходит надрезание тканей, затем идет аккуратное их раздвигание, как при пункции иглой с карандашной заточкой
•Меньше риск развития головных болей
•Иглы Атраукан 26G оставляют такое же отверстие, как иглы 29G со срезом Квинке
Атраукан G26 с проводниковой иглой
Осложнения
•Гемодинамические нарушения (коллапс)
•Высокий спинальный блок
•Постуральные головные боли
•Асептический менингит
•Озноб (гипотермия)
Постпункционная головная боль
3 L
4 L
5 L
Причины
•:Потеря ликвора во время пункции редко является значительной
•Главная причина – потеря ликвора через пункционное отверстие после удаления иглы!!!
Этиология головной боли (теория)
масса тела; частота ППГБ значительно выше у пациентов с низким индексом массы тела (вес/рост)
пол; частота ППГБ у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин
головные боли до выполнения пункции; в 3 раза увеличивают частоту
возраст; у молодых ППГБ возникает чаще, чем у пожилых
повторные спинномозговые пункции увеличивают вероятность ППГБ
направление среза иглы (необходим контроль позиции среза)
диаметр иглы: тоньше игла – меньше потеря ликвора
конфигурация среза иглы
способ извлечения иглы (необходимость наличия стилета)
положение пациента
состав раствора, вводимого субдурально
|
|
Спинальная анестезия |
|||||||
Частота головных болей в % |
|
|
|
||||||
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
16 |
18 |
20 |
22 |
24 |
26 |
28 |
30 |
32 G |
V. Hempel
Диаметр иглы
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
•Преимущества
•Управляемость
•Продление анестезии
•Послеоперационная аналгезия
•Недостатки
•Большие дозы анестетика
•Длинный латентный период
•Процент неудач
•Относительная сложность
Эпидуральная анестезия
Осложнения:
–Повреждение сосудов и внутрисосудистое
введение (2 - 10 %)
–Перфорация ТМО, миграция катетера (< 2 %)
–Парестезии (10 - 40 %)
–Трудности при введении / удалении катетера
Компоненты набора Перификс
•Катетеры различных типов с коннекторами к игле
Туохи
•LOR-шприц (шприц потери сопротивления)
•Плоский эпидуральный фильтр Перификс 0,2 мкм
•Иглы Перикан
•Коннектор для подсоединения шприца или фильтра
•Шприцы и иглы