ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКИИ ШОК
проф.,академик РАЕН и МАНЭБ
И.П.Назаров
Красноярский государственный медицинский университет
2010 год
•Шок - экстремальное состояние, причины которого многообразны, пусковые механизмы различны, но в любом случае «фокальной точкой функциональных расстройств является периферическое сосудистое ложе»
•состояние микроциркуляции при всех видах шока определяет прогноз и исход
•Любой шок - разновидность острого дисстресса, соответственно при нем всегда имеется симпатикотония и активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
•Медиаторы САС воздействуют на b2- адренорецепторы миокарда и приводят к тахикардии и усилению сердечного выброса (положительный ино- и хронотропный эффект). Эти же рецепторы в больших количествах содержатся в миоцитах сосудов мышц, головного мозга, коронарных сосудах, сосудах почки.
•Так как все катехоламины воздействуют так же на a1 - адренорецепторы, то одновременно происходит сужение сосудов периферии (посредством увеличения цАМФ). Этим достигается «централизация кровообращения» - усиленное кровоснабжение жизненно важных органов, в ущерб периферии.
•Недоокисленные продукты воздействуют на a1-адренорецепторы пре- и посткапиллярных сфинктеров, вызывая их расширение. Так же вызывают парез капилляров и увеличивают их проницаемость, но так как они в большей степени вызывают расширение прекапиллярных сфинктеров, чем посткапиллярных, патологический застой крови в сосудах периферии, снижение венозного возврата к сердцу, уменьшение сердечного выброса, усиление гипоксии и метаболического ацидоза на периферии
•В периферических сосудах развиваются последовательно сгущение крови, сладж-феномен и внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Сладж и микротромбооразование еще больше ухудшают перфузию периферических органов и постепенно приводят к развитию ПОН
•В начале XXI столетия сепсис по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту заболеваемости и стабильно высокой летальности
•Унификация критериев диагноза позволила составить представление о распространенности сепсиса в отдельных регионах мира. В США ежегодно диагностируется более 700 000 случаев тяжелого сепсиса, то есть около 2000 случаев ежедневно.
•Септический шок развивался в 58% случаев тяжелого сепсиса.
•На основании эпидемиологических исследований, законченных в 2003 году в Европе (EPISEPSIS) и Австралии (ANZICS), эксперты пришли к заключению, что частота сепсиса, по крайней мере в индустриальных старанах, составляет 50-100 случаев на 100 000 населения
•Согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической
медицины – ACCP/SCCM
септический шок – это сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов